Свищі прямої кишки

Свищ прямої кишки – це, в більшості випадків, наслідок гострого парапроктиту. Патологія характеризується утворенням внутрішнього отвору в кишці і свищуватого каналу, що проходить через параректальних простір і закінчується виходом (отвором) на поверхні промежини, періанальної або сідничної області.

Менше половини хворих проходять радикальне лікування гострого парапроктиту , при якому передбачено розкриття гнійника і ліквідація внутрішнього отвору. Само по собі видалення гнійного вогнища не може вважатися ефективним лікуванням, якщо не вдається виявити внутрішній отвір.

Класифікація параректальних свищів

У проктології розрізняють повні і неповні свищі. Повні форми характеризуються наявністю двох отворів (внутрішнього і зовнішнього), у неповних наявна тільки внутрішньо отвір.

• заднім;
• переднім;
• боковим.

• Інтрасфінктерние;
• Транссфінктерний;
• Екстрасфінктерний.

• Перша ступінь. Внутрішній отвір вузьке, відсутні рубці, інфільтрати і гнійники.
• Друга ступінь. В області внутрішнього отвору виявляється рубці, але немає слідів запальних процесів в клітковині.
• Третя ступінь. Внутрішній отвір досить вузьке, без слідів рубцювання навколишнього тканини, але в клітковині виявляється гнійно-запальний процес.
• Четверта ступінь. Внутрішній отвір широке, оточене грубими рубцями, в параректальної клітковині легко виявляються інфільтрати або гнійні вогнища.

Клініка

При утворенні свища прямої кишки симптоматика чітко виражена. Характер хвороби – хвилеподібний, загострення змінюються періодами ремісії. Під час загострень хворий відчуває нездужання, підвищується температура, з’являється біль в місці локалізації свища.

• пектеноз (м’язова тканина підслизового шару анального каналу заміщається рубцевої або сполучною тканиною);
• амілоїдоз (порушення структури тканини товстої кишки в результаті відкладення амілоїду, що представляє собою з’єднання білка і крохмалю);
• розвиток пухлинного процесу.

Діагностика і лікування

Огляд проводиться в гінекологічному кріслі. Під час пальцевого дослідження періанальної області виявляється рубцева тканина по ходу свища. При наявності чрессфінкторних і підшкірно-підслизових свищів промацуються тяжі, що виходять в просвіт прямої кишки.

Екстрасфінктерние свищі при пальпації виявити досить складно. Спеціаліст визначає тонус сфінктера, ступінь рубцевих змін в клітковині, наявність (відсутність) пектенозом. Важливим етапом діагностики є зондування свища. За допомогою цієї методики проктолог встановлює напрямок норицевого ходу і ставлення його до волокон сфінктера.

Для огляду слизової кишки призначається ректороманоскопія. Рентгенівське дослідження з контрастною речовиною (фістулографія) призначається пацієнтам з екстрасфінктерними норицями. Сфінктерометрія проводиться для визначення тонусу сфінктера.

При діагностованому свище прямої кишки призначається хірургічне лікування. Консервативна терапія не призводять до лікування патології. Мета операції – висічення свища, усунення внутрішнього отвору.

При складанні схеми проведення операції проктолог враховує розташування норицевого ходу до волокон сфінктера, характер рубцювання, наявність гнійників і інфільтратів по ходу свища в параректальної області та клітинному просторі.

Схеми лікування при різних видах параректальних свищів

• ректальное дзеркало вводять в пряму кишку;
• через зовнішній отвір вводять в гудзиковий свищ зонд, і по ньому розсікають тканини разом зі свищі;
• свищевой хід січуть;
• формують рану у вигляді рівнобедреного трикутника (вершина спрямована в бік просвіту прямої кишки);
• роблять ушивання рани.

1. Свищ січуть в просвіт прямої кишки з подальшим ушиванням волокон сфінктера (операція Заремби);
2. Свищ січуть з наступним накладенням лігатур;
3. Проводять пластичну операцію, при якій свищ відсікають від кишки, внутрішній отвір закривають переміщеної слизової або цілого сегмента, що зберігає всі шари дистального відділу;
4. Свищ січуть, вшивають куксу в промежностной рані з задньої сфінктеротомією (метод Рижих, Ривкіна);
5. Екстрасфінктерний свищ переводять в Інтрасфінкторний.

Пластичні операції призначають в тих випадках, коли в процесі діагностики не виявляються грубі рубцеві зміни в стінці прямої кишки. Накладення лігатури успішно застосовується при виявленні рубцевих змін третього-четвертого ступеня. Лігатура створює рівномірний тиск на м’язові волокна сфінктера по колу, що сприяє швидкому утворенню грануляційних тканин.

Схема проведення операції завжди визначається декількома факторами – локалізацією і видом патології, загальним станом організму, наявністю (відсутністю) супутніх захворювань.

Переваги звернення в клініку “Мед Сіті”

Лікарі Фахівці клініки «Мед Сіті» володіють базовими і сучасними методиками лікування свища прямої кишки. Досвідчені проктологи проведуть діагностику, розроблять схему лікування, проконтролюють хід післяопераційного періоду.

Всі лікарські маніпуляції проводяться безболісно, тому пацієнти не відчувають страху перед відвідуванням лікарського кабінету. Клініка оснащена новітнім медичним обладнанням, в тому числі лазерної апаратурою останнього покоління.

Справедлива цінова політика, висока кваліфікація фахівців, доброзичливий персонал визначили популярність медичного центру в Києві, і інших регіонах України.

Зателефонуйте, щоб записатися на консультацію до лікаря, або залиште заявку на сайті. Менеджер передзвонить вам протягом декількох хвилин

© Автор статті: Хірург-проктолог Волощук Віктор Володимирович

Параректальна нориця

Параректальна нориця – це патологічний хід, що утворюється між прямою кишкою та оточуючими її м’якими тканями. Цей процес супроводжується виділенням гною, сукровиці та крові з анального отвору та створює чимало дискомфорту. Також нориця прямої кишки може призвести до серйозних ускладнень і сильно експортувати якість життя.

Якщо вас непокоїть нориця у прямій кишці, лікування можна отримати в нас у клініці Біляка. Ми використовуємо сучасні методи, які дозволяють раз і назавжди позбутися патології. Також наші лікарі дають пацієнту індивідуальні рекомендації щодо відновлення та харчування.

Причини появи параректальних нориць

Патологічні ходи у прямій кишці найчастіше утворюються при хронічному парапроктиті. Це інфекційне гнійне запалення стінок прямої кишки й підшкірної клітковини заднього проходу. Якщо вчасно не розпочати лікування, запальний процес прогресує, і гнійник самостійно розкривається, утворюючи отвір з патологічним ходом. Це і є параректальна нориця.

Окрім парапроктиту, є також інші фактори, що провокують патологію. Коли утворюється параректальна нориця, причини можуть бути наступними:

• травми прямої кишки;
• хвороба Крона;
• анальні тріщини;
• часті розлади дефекації – запори та проноси;
• пухлинні процеси в малому тазі;
• венеричні захворювання;
• зайва вага;
• малорухливий спосіб життя.

Види нориць прямої кишки

Патологію класифікують за місцем виходу, локалізацією та стадії розвитку. Залежно від того, де та як виходить отвір, розрізняють:

• неповну норицю прямої кишки – має один вхідний отвір на шкірі або слизовій оболонці;
• повну – має два виходи: один у стінках прямої кишки, інший у ділянці сфінктеру;
• внутрішню – обидва отвори знаходяться у стінках прямої кишки.

За локалізацією виділяють такі види:

• екстрасфінктерний параректальний свищ – йде від м’язового шару прямої кишки та виходить у промежину;
• інтрасфінктерний параректальний свищ – патологічний хід пролягає під сфінктером;
• транссфінктерний параректальний свищ – проходить у товщі м’язів прямої кишки через сфінктер.

Патологія розвивається у 4 стадії:

1. Утворюється вузький отвір у тканинах прямої кишки.
2. У клітковині активно розвивається запальний процес, навколо нориці формується рубцева тканина.
3. Запалення прогресує, в області нориці накопичується гній.
4. Розвивається гнійне розплавлення клітковини, вихідний отвір розширюється, рубцювання тканини навколо нього посилюється.

Дуже важливо вчасно розпізнати перші ознаки нориці прямої кишки та вчасно звернутися до лікаря. Це допоможе ефективно вилікувати патологію та уникнути ризику рецидивів. Запишіться на прийом до Клініки Біляка, заповнивши форму зворотного зв’язку!

Параректальна нориця– симптоми та прояви

Ознаки патології в різних пацієнтів відрізняються – залежно від виду та стадії. Також клінічні прояви можуть то загострюватися, то затихати в період ремісії. Загалом, коли утворюється нориця прямої кишки, симптоми такі:

• дискомфорт в області анусу – відчувається печіння, свербіж, біль, відчуття стороннього тіла;
• виділення з заднього проходу – звідти може сочитися сукровиця, серозна рідина, гній, калові маси;
• припухлість та почервоніння у періанальній ділянці;
• складнощі з дефекацією – вона стає важкою та болючою через слабку роботу сфінктеру.

Дуже важливо звернутися до проктолога за перших ознак хвороби, адже наслідки нориці прямої кишки можуть бути дуже серйозними.

Чим небезпечна нориця прямої кишки

Патологія помітно знижує якість життя – неприємні відчуття в анусі та виділення спричиняють чимало дискомфорту. Якщо не лікувати нориці прямої кишки, згодом тканини промежини та сфінктеру деформуються, відбувається їх рубцювання. В результаті сфінктер втрачає свій тонус, через що можуть розвиватися постійні запори або підтікання калових мас. Окрім цього, хронічна параректальна нориця може призвести й до більш важких ускладнень: абсцесів, сепсису або розвитку злоякісних процесів.

Методи діагностики нориці прямої кишки

На прийомі проктолог опитує пацієнта, з’ясовує скарги, збирає анамнез, а потім проводить комплексне обстеження, яке включає:

• візуальний огляд та пальпацію;
• аноскопію та ректороманоскопію;
• зондування нориці
• УЗД, КТ, МРТ.

Пацієнтам Клініки Біляка в Ужгороді доступна комплексна діагностика нориці прямої кишки. Ми маємо сучасне обладнання, яке дозволяє максимально точно поставити діагноз.

Методи лікування параректальної нориці

Якщо в пацієнта діагностовано норицю прямої кишки, лікування без операції неможливе. Патологічний хід обов’язково треба видалити, інакше будуть постійні рецидиви запалення. При цьому в період загострення активного запального процесу оперувати не можна. Спочатку необхідно розкрити наявні абсцеси та дренувати їх. Потім пацієнту призначають консервативне лікування нориці прямої кишки за допомогою антибіотиків та протизапальних препаратів. І тільки після цього січуть патологічний канал.

Дуже важливо не займатися самолікуванням та відразу звернутися до лікаря. В інтернеті можна зустріти чимало народних рецептів, як витягнути гній з нориці прямої кишки, але подібні експерименти зі здоров’ям дуже небезпечні. Зверніться до проктолога Клініки Біляка – він підбере індивідуальний план лікування за результатами діагностики.

Як видаляють норицю прямої кишки? Є декілька методів:

1. Хірургічне висічення – патологічний хід відсікають і закривають його внутрішню порожнину. Іноді буває необхідно поставити силіконову петлю для зміцнення, або провести хірургічну реконструкцію уражених тканин.
2. Радіохвильове видалення нориці прямої кишки – операцію проводять щадним методом, за допомогою радіоножу. Це допомагає знизити рівень пошкодження тканин, уникнути крововтрати, прискорити загоєння.
3. Лазерне лікування нориці прямої кишки – патологічне вогнище випарюють під дією високих температур. Втручання проходить без крові, болю та пошкоджень, після операції залишається легкий рубець, який швидко гоїться.

У Клініці Біляка ми застосовуємо щадні методи проведення операції. Тому загоєння рани після висічення нориці прямої кишки в наших пацієнтів проходить легко. Відновлення займає 4-6 тижнів, протягом цього часу рекомендується приймати препарати, призначені лікарем, підтримувати інтимну гігієну, уникати важких фізичних навантажень. Також потрібно правильно харчуватися: виключити жирні, смажені та солоні страви, газовані напої, додати до раціону продукти, багаті на клітковину.

Профілактика

Щоб не утворювалася нориця у прямій кишці, рекомендується вчасно лікувати проктологічні захворювання, підтримувати гігієну промежини, правильно харчуватися та коригувати розлади дефекації. Якщо ж ви зіткнулися з цією проблемою – запишіться на прийом до Клініки Біляка, тут вам допоможуть!