Розрив сухожилля біцепса на ліктьовому суглобі

Біцепсовий м’яз – це великий м’яз над передньою частиною руки, який простягається від ліктя до плечового суглоба. Біцепсовий м’яз особливо важливий як при згинанні ліктя, так і при повороті передпліччя, щоб долоня була звернена вгору. Цей рух, що називається супінацією, може здатися не особливо важливим, але коли ви відкриваєте ручку дверей або коли крутите викрутку, важливість стає цілком очевидною!

Стів Дебенпорт / Getty Images

Сухожилля біцепса

Біцепсовий м’яз прикріплений як зверху, так і знизу до кістки за допомогою структур, які називаються сухожиллями. Сам м’яз – товста, скорочувальна тканина, що дозволяє тілу тягнути з силою. З іншого боку, сухожилля – це дуже міцні, але невеликі та нескорочувальні структури, що з’єднують м’яз із кісткою.

У верхній частині м’яза біцепса і внизу м’яза біцепса є сухожилля. Сухожилля у верхній частині м’яза біцепса називаються проксимальними сухожиллями біцепса, і таких є два. Сухожилля внизу м’яза називаються дистальним сухожиллям біцепса, і існує лише одне з них.

Дистальне сухожилля біцепса розташоване в складці ліктьового суглоба, і його можна відчути і часто бачити при натягуванні передпліччя на важкий предмет. Розриви можуть виникати як на проксимальному, так і на дистальному відділі біцепса, і лікування може суттєво відрізнятися залежно від того, яка травма сталася.

Дистальні розриви сухожиль біцепса

Пошкодження сухожилля дистального відділу біцепса – не рідкість. Найчастіше трапляються у чоловіків середнього віку, ці травми часто трапляються при піднятті важких предметів. Понад 90 відсотків розривів сухожиль дистального відділу біцепса трапляються у чоловіків.

Вони набагато частіше зустрічаються в домінуючій руці, оскільки понад 80 відсотків травм трапляються на домінуючій стороні. Хоча існує думка, що ці травми часто пов’язані з атлетичною діяльністю або дуже високим попитом на роботу, реальність така, що найчастіше вони трапляються несподівано під час, здавалося б, нормальної підйомної діяльності.

Механізм, за яким відбувається розрив, називається ексцентричним скороченням. Це означає, що м’яз біцепса стискався, наприклад, намагаючись підняти важкий предмет, але сила, що діє на м’яз, тягнула в протилежному напрямку.

Як зазначалося, розриви біцепса сухожилля дистального відділу біцепса трапляються майже виключно у чоловіків. Хоча в медичній літературі є повідомлення про випадки цих пошкоджень у жінок, переважна більшість трапляється у чоловіків. Крім того, люди, які палять тютюнові вироби, мають набагато більший шанс підтримати дистальний розрив сухожилля біцепса. Насправді ймовірність витримки сльози в 7 разів перевищує ймовірність некурців.

Ознаки рваного біцепса

Найпоширеніший опис людей, які розривають сухожилля біцепса в лікті, полягає в тому, що вони чують гучний “поп” під час підняття важкого предмета. Типові симптоми рваного біцепса включають:

• Біль навколо складки ліктя
• Набряк ліктьової області
• Синці на лікті та передпліччі
• Деформація двоголового м’яза

Кваліфікований експерт може промацати сухожилля біцепса і повинен мати можливість визначити, чи є розрив сухожилля при огляді. Насправді існує тест, який називається “тест на гачок”, коли дослідник намагається підчепити вказівний палець над сухожиллям біцепса, коли м’яз скорочується. Якщо розірвано сухожилля, вона не зможе зачепити палець за сухожилля. Цей тест було визнано надзвичайно точним для виявлення розірваного сухожилля біцепса.

Візуалізація

Хоча дослідження візуалізації можуть бути не потрібні для будь-якої ситуації, їх часто використовують для виключення інших потенційних причин болю в лікті та для підтвердження підозри на діагноз. Рентген є корисним тестом, щоб переконатися, що немає ознак переломів навколо ліктьового суглоба та що кістки вишикуються нормально. На рентгенологічному дослідженні розрив сухожилля біцепса не виявиться, але його можна використовувати для виключення інших можливих причин дискомфорту.

МРТ – це тест, який зазвичай використовується для виявлення розірваного сухожилля біцепса. Якщо є питання щодо діагнозу, МРТ може бути корисним. Крім того, МРТ може бути корисним для виявлення інших пошкоджень м’яких тканин. Деякі ортопеди стають дедалі кваліфікованішими з використанням ультразвуку, щоб швидко підтвердити цей тип діагнозу. Ваш хірург-ортопед може вибрати УЗД для підтвердження підозри на діагноз.

Найчастіше пошкодження сухожилля дистального відділу біцепса є повними розривами. Як правило, сухожилля відривається безпосередньо від кістки в передпліччі. Розриви вгору по сухожиллю нечасті, але можуть виникнути, якщо є пряме пошкодження сухожилля, наприклад, лезом ножа. Також можуть статися часткові травми прикріплення сухожилля біцепса.

У цих ситуаціях сухожилля буде відчувати себе неушкодженим, але біль може не усунути простими методами лікування. У людей з частковими сльозами, якщо прості кроки лікування не полегшують симптоми дискомфорту, можна розглянути можливість хірургічного втручання, щоб повністю від’єднати сухожилля, а потім надійно відновити його до кістки.

Варіанти нехірургічного лікування

Нехірургічне лікування є варіантом лікування розриву сухожилля дистального відділу біцепса. Хоча багато людей, включаючи хірургів, мають уявлення про те, що всі розриви сухожиль біцепса потребують хірургічного лікування, реальність така, що деякі люди дуже добре справляються з нехірургічним лікуванням.

Це особливо актуально для пацієнтів, які мають нижчі вимоги, наприклад, для людей похилого віку. Крім того, коли травма відбувається на недомінуючій руці, люди набагато краще переносять хронічно розірване сухожилля біцепса. Були проведені великі дослідження дефіциту, який відчувають люди з хронічно розірваним сухожиллям біцепса. Зазвичай є три функціональні дефіцити:

1. Зниження сили згинання: Сила ліктьового згинання зменшиться приблизно на третину при хронічно розірваному сухожиллі біцепса.
2. Зниження сили супінації: Сила передпліччя перетворитися в положення долонею, наприклад, відкриття дверної ручки або поворот викрутки, зменшиться приблизно вдвічі.
3. Зниження витривалості: витривалість кінцівки, як правило, зменшується, що ускладнює повторювані дії.

На додаток до цих змін, люди з хронічно розірваним дистальним сухожиллям біцепса, як правило, помічають аномальну форму м’яза біцепса. У деяких людей це може призвести до судомних відчуттів або м’язового спазму, хоча ці симптоми з часом зменшуються.

Хірургічні варіанти

Для більшості людей, які перенесли дистальну травму сухожиль біцепса, хірургічне втручання буде обговорюватися як варіант лікування. Існує ряд хірургічних методів лікування та методів, за допомогою яких можна відновити сухожилля дистального відділу біцепса. Звичайна варіація хірургічної техніки полягає в тому, щоб виконати хірургічний ремонт шляхом одного розрізу, або методу дворізу.Різні хірурги мають різні переваги щодо того, як найкраще відновити пошкодження сухожилля біцепса.

Крім того, деякі хірурги вивчають можливості проведення хірургічної процедури за допомогою ендоскопічного підходу, хоча це набагато рідше. Існує багато досліджень, щоб визначити, яка з цих технік є найкращою, і кожна техніка матиме свої переваги та недоліки, і жодна чітка техніка не є “найкращою”.

Існує також низка різних способів прикріпити пошкоджене сухожилля назад до кістки. Сухожилля майже завжди відривається безпосередньо від кістки. Для прикріплення розірваного сухожилля назад до кістки можуть бути використані різні типи анкерів та пристроїв, або його можна відремонтувати у невеликі свердлильні отвори в кістці. Кожен хірург має переважну техніку для відновлення пошкодженого сухожилля. Моя найкраща порада – обговорити ці варіанти зі своїм хірургом, але попросіть їх виконати найбільш комфортну техніку.

Реабілітація та ускладнення

Протоколи реабілітації після хірургічного лікування суттєво різняться між окремими хірургами. Взагалі, більшість хірургів рекомендують іммобілізацію в шині після операції протягом декількох тижнів, щоб набряки та запалення зникли. Почнеться помірний обсяг рухів, але посилення слід уникати протягом перших 6-8 тижнів. Повернення до повноцінних занять, як правило, не дозволяється як мінімум через 3 місяці, а іноді і довше.

Ускладнення хірургічного лікування рідкісні, але можуть виникати. Найбільш частим ускладненням є подразнення або пошкодження сенсорних нервів передпліччя. Цей нерв, званий латеральним антебрахіальним шкірним нервом, забезпечує відчуття передньої частини передпліччя. Коли цей нерв поранений під час операції, люди можуть відчувати оніміння або поколювання передньої частини передпліччя. Можливі більш серйозні пошкодження нервів, але дуже рідкісні.

Іншим ускладненням, характерним для хірургії сухожиль дистальних відділів біцепса, є розвиток чогось, що називається гетеротопічним утворенням кісток. Це означає, що кістка може розвиватися в м’яких тканинах між кістками передпліччя. Це незвичне ускладнення може обмежити рухливість передпліччя. Інфекція завжди є потенційним ускладненням при хірургічному лікуванні. Зазвичай інфекції можна запобігти за допомогою кроків, зроблених під час операції, та належного догляду за хірургічним розрізом протягом післяопераційного періоду.

Хірургічне втручання найкраще проводити десь протягом декількох тижнів після початкової травми, яка призвела до розриву сухожилля біцепса. Хронічні травми сухожиль біцепсів, які не діагностуються або не лікуються протягом місяців, важче відновити хірургічним шляхом. У деяких ситуаціях для цих хронічних розривів може знадобитися використання трансплантата сухожилля, щоб відновити нормальну довжину сухожилля біцепса.

Коли відбувається початкова травма, сухожилля біцепса відтягується назад від нормального кріплення. З часом сухожилля і м’яз втратять свою еластичність і рубцюються, що ускладнює їх виведення на нормальну довжину. Якщо довжина недостатня, щоб забезпечити кріплення, може бути необхідний трансплантат сухожилля, щоб заповнити щілину. Це може продовжити час, необхідний для реабілітації, і обмежити відновлення очікуваної функції.

Слово з дуже добре

Пошкодження сухожиль дистальних відділів біцепса є потенційним джерелом значного болю та слабкості верхніх кінцівок. Хоча діагноз цих пошкоджень, як правило, чіткий, рішення щодо лікування може бути складним для деяких людей. Хірургічне втручання, як правило, є безпечним та ефективним способом забезпечення функціонального відновлення, проте можливі ризики хірургічного втручання.

Вибір найкращого лікування залежить від ряду факторів, включаючи те, скільки минуло з моменту травми, домінуючої проти недомінантної кінцівки та очікувань щодо використання кінцівки. Розмова зі своїм лікарем може допомогти вам прийняти найкраще рішення для вашої конкретної ситуації.

Розриви сухожиль біцепса плеча

Розриви сухожиль двоголового м’яза плеча останнім часом стали досить частою травмою. Причому до 90% випадків розривів відбувається в проксимальному відділі сухожилля (довгої головки).

З огляду на локалізацію щодо плечового і ліктьового суглобів, двоголовий м’яз виконує певну функцію в діяльності верхньої кінцівки. У проксимальному відділі біцепс має 2 сухожилки, які прикріплюються до лопатки (сухожилля довгої і короткої головки м’язи). Двоголовий м’яз і сухожилля цього м’яза є одними з найбільш поверхневих структур руки. У зв’язку з цим значну частину травм плеча і меншу кількість травм ліктя відбуваються в цих структурах. Розрив сухожилля зазвичай відбувається в місці прикріплення до кістки або в місці переходу сухожилля через губу. Решта розриви сухожиль біцепса відбуваються дистально в області радіальної бугристости або, ще рідше, в місці кріплення короткої головки до акромиону.

Травмі сухожиль біцепса найбільш схильні люди у віці 40-60 років з наявністю проблем у плечі в минулому внаслідок певного зносу сухожиль. У молодшому віці розриви сухожиль біцепса можливі внаслідок травм при падінні, при заняттях важкою атлетикою або під час занять такими видами спорту, як футбол чи сноуборд.

Наслідки розриву можуть бути різними в різних демографічних групах. Основними порушеннями в результаті проксимального розриву біцепса є обмеження рухів, пов’язані з болем в гострому періоді травми, а в подальшому зниження сили при згинанні в плечі згинанні в ліктьовому суглобі передпліччя і слабкість при супінації. Дистальний розрив сухожилля біцепса теж спочатку призводить до появи до болів, і потім зменшення сили при супінації, згинання в ліктьовому суглобі, і сили хапання.

У чоловіків розрив сухожилля біцепса зустрічається частіше, ніж у жінок, але ця різниця в основному обумовлена ​​факторами професійними або побутовими. Домінуюча рука більшою мірою схильна до розриву через великі навантажень. Віковий фактор має значення так, як у віці старше 40 років в сухожиллях є певні дегенеративні зміни і, тому міцність сухожиль знижується. У молодому віці розриви відбуваються при гострих травмах внаслідок різної діяльності.

симптоми

• У деяких пацієнтів з’являється раптовий біль в передній частині плеча під час виконання фізичної діяльності. Біль носить гострий інтенсивний характер і може супроводжуватися звуком клацання або відчуттям розриву.
• Інші пацієнти можуть відзначати періодичні болі під час виконання рухів над головою або повторюваних дій.
• Треті відчувають інтенсивну болючість в передній частині плеча, яка може посилюватися вночі.
• У деяких пацієнтів розрив може протікати практично безсимптомно, і пацієнт може тільки відзначати поява опуклості або ущільнення в області між плечем і ліктем. Як правило, такий перебіг можливо при хронічному пошкодженні сухожилля і після повного розриву біль може зникнути. При дистальному розриві можуть бути аналогічні симптоми, але з локалізацією ближче до ліктя.

причини

• Проксимальний розрив сухожилля біцепса зазвичай обумовлений хронічним запаленням в результаті імпінджмент в субакроміальной зоні і кінцевим результатом хронічних мікротравм. Повторні пошкодження часто призводять до зношування сухожилля, з подальшим зниженням міцності, що збільшує ризик розриву навіть після відносно незначних травм.
• Розрив сухожилля внаслідок хронічного запалення може статися при ревматоїдному артриті.
• Надмірне навантаження або швидке напруга на сухожилля, наприклад, у важкій атлетиці, часто є причиною гострого розриву сухожилля.
• Розрив сухожилля біцепса або дегенерація часто асоційовані з пошкодженням ротаторної манжети у пацієнтів старшої вікової групи і нерідко бувають діагностовані під час операції при пошкодженнях обертальної манжети. Це може бути пов’язано з імпінджмент – синдромом.
• Більшість розривів відбуваються в місці прикріплення сухожиль до кісток проксимально і дистально:
• Дистальний відрив сухожилля від променевої кістки зазвичай обумовлений хронічним роздратуванням, наприклад, при хронічному ліктьовому бурситі .
• Гострий відрив є результатом насильницького екстензіі ліктя, що знаходиться в положенні згинання і супінації.
• Рідкісні розриви сухожиль короткої головки біцепса можуть статися при швидкому згинанні і приведення руки під час діяльності, пов’язаної з розгинанням ліктя.
• Порушення фізіологічних механізмів регенерації внаслідок прийому медикаментів (наприклад, статинів) також вважаються можливими потенційними факторами привертають до розриву сухожиль.

діагностика

• У більшості випадків, проксимальні і дистальні розриви можуть бути діагностовані на підставі історії хвороби і огляду. Механізм травми, характер появи болю і / або запалення і дані огляду дозволяють часто поставити діагноз. Але для верифікації діагнозу та виключення можливих інших захворювань можуть бути використані інструментальні методи діагностики.
• Рентгенографія дозволяє виявити кісткові порушення і дає можливість отримати тільки непрямі ознаки розриву сухожилля. Але рентгенографія дозволяє добре візуалізувати переломи в області плеча.
• Артрографія до останнього часу широко використовувалася для діагностики пошкоджень в плечі, але в зв’язку з високою інвазивністю, наявністю іонізуючого опромінення і досить низькою інформативністю цей метод діагностики в даний час практично не застосовується.
• УЗД дослідження структур плеча досить інформативно для діагностики розривів біцепса. Але це метод дослідження не дозволяє діагностувати невеликі розриви або зміни внутрисуставного характеру. Проте, з урахуванням практичної нешкідливості безболісності і досить хорошою інформативністю, цей метод дослідження широко використовуються в діагностиці розривів сухожиль біцепса.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найбільш інформативним методом візуалізації, що дозволяє діагностувати навіть невеликі за розміром морфологічні зміни в структурах плеча.

лікування

Лікування розриву сухожилля біцепса є досі предметом дискусій. Порівняння віддалених результатів хірургічного та консервативного лікування не показало очевидної переваги одного методу перед іншим. Але, тим не менш, в даний час вироблена певна тактика лікування, при розривах сухожилля біцепса заснована на індивідуальному підході до кожного пацієнта.

Хірургічні методи лікування (тенодез і субакроміального декомпресія) необхідні в молодому віці і спортсменам, тобто в тих випадках, коли затребувана сильна супинация. Крім того, хірургічне лікування може бути затребуване для вирішення косметичних проблем після розриву. Хірургічні методи лікування в основному використовують атроскопіческіе методики, що дозволяють з мінімальною інвазією відновити цілісність зв’язки.

Консервативне лікування вважається придатним для людей середнього та похилого віку і для тих, кому не потрібна сила супинации в повсякденній діяльності. Цей підхід включає в себе розвантаження і надалі застосування ЛФК для зміцнення м’язів плеча і ліктя. Консервативна терапія є досить ефективною і не має побічних дій на відміну від хірургічних втручань. Різні подальші дослідження показали, що при консервативному лікуванні, пацієнти втрачають до 20% сили супинации сил і це зниження рідко впливає на повсякденну активність.

В даний час, за доцільне використання індивідуальної та комплексної стратегії лікування з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Така стратегія полягають у наступному:

• Ретельне обстеження для виявлення можливої ​​патології плеча і ліктя.
• Виявлення співвідношення ризику / користі від хірургічної корекції, відповідно до особливостей кожного пацієнта (вік пацієнта, наявність больового синдрому, бажання провести оперативне лікування, професія пацієнта і т.д.),
• Акцентування зусиль на проведення повноцінної реабілітації, спрямованої на максимальне відновлення функціональних можливостей, незалежно від результатів лікування в гострому періоді травми.

Медикаментозне лікування

Протизапальні препарати можуть бути використані для зниження запальних процесів, які можуть привертати до розриву сухожиль. Вони також можуть забезпечити знеболюючий ефект протягом гострій фазі травми, коли сухожилля схильні до стресу або частково зруйновані. У гострому періоді ефект НПЗЗ вищий при комбінації зі спокоєм і холодом. На період відновлення сухожилля, як при консервативному лікуванні, так і післяопераційному періоді рекомендується іммобілізація за допомогою ортезів. У періоді реабілітації можливе застосування фізіопроцедур, які дозволяють поліпшити регенерацію сухожиль і поліпшити кровопостачання пошкоджених тканин.

ЛФК . Розробку суглоба починають через 10-14 після травми (операції), виконуючи функціональні вправи з поступовим збільшенням навантаження протягом 6-8 тижнів. Невеликі навантаження можна давати через 6-8 тижнів, але повноцінні навантаження не рекомендуються протягом декількох місяців, особливо при дистальних розривах біцепса.

Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.

Тендиніт сухожилля біцепса: причини, симптоми, діагностика, лікування

Двоголовий м’яз плеча розташована по передній поверхні плеча між плечовим і ліктьовим суглобом. У проксимальній частини у двоголового м’яза два сухожилля довгою і короткий головки біцепса.

Основне сухожилля довгої головки біцепса бере свій початок від суглобової западини лопатки, далі проходить внутрисуставно, потім слід по кісткової борозні плечової кістки і дистально переходить в одну з м’язових головок двоголового м’яза. Місце початку сухожилля знаходиться в області верхнього полюса гленоіда, тут сухожилля тісно пов’язане з суглобової губою гленоіда, і часто пошкоджується разом з нею (SLAP ушкодження).

У кісткової борозні плечової кістки сухожилля біцепса фіксується спеціальними поперечними зв’язками, які утримують його від вивиху при рухах в плечовому суглобі.

Основною і головною функцією двоголового м’яза плеча є забезпечення рухів в ліктьовому суглобі. Сухожилля довгої головки двоголового м’яза в плечовому суглобі виконує важливу функцію стабілізатора і депрессора головки плечової кістки при рухах.

Саме сухожилля складається з ниток колагену, які розташовані пучками паралельно один одному. Подібна структура зумовлюють високу міцність сухожилля на розтягування. Це означає, що сухожилля можуть витримувати високі навантаження, які створюють м’язи, роблячи тягу за один з його кінців переміщаючи кістки, які приєднані до протилежного кінця сухожилля. Двоголовий м’яз забезпечує в основному згинання в ліктьовому суглобі і супінація передпліччя.

Безперервні і повторювані рухи в плечовому суглобі можуть викликати знос сухожилля довгої головки двоголового м’яза. Пошкодженим клітинам сухожилля не вистачає часу, щоб відновитися, в зв’язку з чим виникає запалення. Запалення сухожилля біцепса (тендиніт) можна часто зустріти у пацієнтів займаються спортом або трудової діяльності, при яких потрібно багаторазові руху над головою. Наприклад, плавці, тенісисти або спортсмени-метальники. Постійні запальні явища в сухожиллі призводять до порушення його структури і втрати міцності. Результатом дегенерації сухожилля стає його розрив.

Тендиніт сухожилля біцепса може виникнути при прямій травмі, такий як падіння на верхню частину плеча. Можуть бути ушкодження поперечної зв’язки, що утримує сухожилля біцепса в борозні, в результаті виникне нестабільність сухожилля його вивихи і підвивихи з борозни.

Подібна підвищена рухливість сухожилля призводить до його запалення.

Тендиніт сухожилля двоголового м’яза іноді виникає у відповідь на інші ушкодження внутрішніх структур плечового суглоба: пошкодження ротаторной манжети, імпіджмент синдром, нестабільність плечового суглоба.

Пошкодження ротаторной манжети призводять до патологічного зміщення головки плечової кістки вгору і вперед щодо гленоіда при рухах, що в кінцевому підсумку призводить до ущемлення сухожилля біцепса і його тендиніту.

При імпіджмент синдромі відбувається утиск сухожилля біцепса між акроміону і голівкою плечової кістки, запускаючи в ньому запальну реакцію.

Нестабільність плечового суглоба також викликає тендиніт сухожилля довгої головки біцепса. При вивихах плеча нерідко пошкоджується суглобова губа, яка відривається від гленоіда. Підвищений зміщення головки плечової кістки всередині суглоба пошкоджує довколишнє сухожилля біцепса і також призводить до його тендиніту.

Більш рідкісними причинами тендинита сухожилля біцепса є пороки зрощення переломів головки і хірургічної шийки, а також остеоартроз, в результаті чого змінюється анатомія межбугорковой борозни, по якій проходить сухожилля.

Результатом подібних змін може стати постійне роздратування сухожилля, остеофіти при артрозі або гострі кісткові осколки при переломах.

Тривало протікає тендиніт, дегенерація сухожилля може привести до розриву сухожилля біцепса.

Пацієнти зазвичай повідомляють про біль по передній поверхні плеча, особливо в проекції межбугорковой борозни. Біль може поширюватися вниз по ходу двоголового м’яза в сторону ліктьового суглоба.

Біль посилюється при піднятті важких предметів і роботі вище голови, носить зазвичай ниючий характер і дуже часто проходить при обмеженні фізичної активності (відпочинку). Біль може супроводжуватися клацанням, в тих випадках, якщо присутній нестабільність сухожилля біцепса.

У кінцевій стадії тендиніту відбувається відрив сухожилля біцепса. Пацієнти при цьому чують клацання, в області плеча виникає деформація у зв’язку зі скороченням двоголового м’яза в сторону ліктьового суглоба.

Біль в плечовому суглобі після розриву сухожилля різко зменшується.

діагностика

Діагноз встановлюється після збору докладного анамнезу, а також за результатами клінічного огляду. Під час огляду проводяться спеціальні клінічні тести, які допомагають диференціювати (відрізнити) одне захворювання плечового суглоба від іншого. Іноді досить складно відрізнити тендиніт сухожилля біцепса, наприклад, від імпіджмент синдрому. У таких випадках проводиться МРТ. МРТ високоінформативний і в той же час не інвазивний метод обстеження, який останнім часом все ширше впроваджується в медичну практику. Звичайне рентгенівське дослідження при тендините сухожилля двоголового м’яза малоинформативно. На рентгенівських знімках можна виявити зміни кісток, переломи, остеофіти, кісткові шпори, а також відкладення кальцію в області сухожиль. М’які тканини, такі як м’язи, сухожилля, зв’язки на рентгені не помітні.

Артроскопія також може бути одним з методів діагностики і лікування плечового суглоба. Це досить малоінвазивний метод лікування.

Під час артроскопії можливо заглянути в суглоб і побачити його внутрішній устрій. Артроскоп – це невеликий оптичний прилад, який через прокол шкіри збожеволіє в суглоб і дозволяє діагностувати і лікувати травми і захворювання сухожилля біцепса, обертальної манжети, суглобової губи.

Традиційно тендиніт сухожилля двоголового м’яза починають лікувати консервативно.

Лікування зазвичай починають з обмеження навантажень, відмови від спорту або роботи, які призвели до захворювання. Протизапальні препарати допомагають зменшити біль і набряк. Після зменшення больового і набряковогосиндрому, починається поступова розробка рухів в суглобі. У рідкісних випадках можуть використовуватися ін’єкції кортизону в порожнину суглоба, який різко зменшують біль в суглобі. Однак ін’єкції кортизону в деяких випадках можуть ще більше послабити сухожилля і привести до його розриву. Якщо у пацієнта немає супутньої патології в суглобі (SLAP-пошкодження, розрив ротаторной манжети, імпіджмент синдром) консервативне лікування тендиніту біцепса найчастіше успішно.

Хірургічне лікування зазвичай пропонується, якщо консервативне лікування неефективне протягом трьох місяців. При патології сухожилля біцепса можуть бути виконані: акроміопластіка, дебрідмент сухожилля біцепса, тенодез сухожилля або тенотомія. Успіху операції також сприяє корекція супутньої патології суглоба, така як розрив обертальної манжети, пошкодження суглобової губи, SLAP – пошкодження і.т.д.

Найбільш поширеною операцією при тендините сухожилля двоголового м’яза є акроміопластіка, особливо коли основною причиною є імпіджмент синдром. Ця процедура включає в себе видалення розростань кістки (остеофитов) по передньому краю акроміального відростка.

В результаті операції збільшується простір між акроміальним відростком і голівкою плечової кістки. У цьому просторі знаходяться важливі освіти плечового суглоба, такі як сухожилля біцепса і ротаторна манжета. Відповідно тиск на них зменшується, у зв’язку з чим, больовий і набряки також же регресує.

Також під час операції видаляються запалені тканини навколо сухожиль, що також сприяє зменшенню болів.

Сьогодні акроміопластіку виконують артроскопічним методом. Це дозволяє працювати в порожнині суглоба через мінімально можливі проколи шкіри. При артроскопії збиток м’яких тканин, що оточують суглоб мінімальний, що призводить до більш швидкому загоєнню і відновленню.

Для виконання акроміопластікі, виконується кілька невеликих надрізів шкіри до 4 мм, через які в субакроміального простір вводиться артроскоп і спеціальні мініінструменти. Порожнина суглоба промивається розчинами під тиском, а для обробки кістки і м’яких тканин спеціальні прилади. Під час операції також можливо оглянути й інші відділи суглоба і виявити супутні пошкодження.

Під дебрідментом сухожилля біцепса на увазі його хірургічну обробку, наприклад, згладжування країв при разволокненію. Після цього зменшується тертя сухожиль при рухах в суглобі, і больовий синдром зменшується. На жаль, ця процедура не дуже ефективна і не спрямована на усунення причини захворювання.

Якщо сухожилля двоголового м’яза зазнало значної дегенерацію або висока ступінь його нестабільності, можна розглядати тенодез або тенотомію. Тенотомія – це відсікання сухожилля від місця його прикріплення в області лопатки. Тенодез – це його відсікання і фіксація в новому місці в області проксимального відділу плечової кістки.

При тенотомії сухожилля біцепса і двоголовий м’яз скорочуються в сторону ліктьового суглоба, викликаючи деформацію в області плеча. У зв’язку з чим, тенотомія зазвичай виконується старим пацієнтам з великим статурою. Більш молодим і активним пацієнтам виконується тенодез. При тенодезе рельєф м’язів плеча не страждає. Обидві цих операцій призводять до різкого зменшення больового синдрому в області плечового суглоба.

Існує безліч способів відкритого тенодеза і тенотомії, найбільш поширеною є операція “замкової щілини”, при якій сухожилля біцепса відсікається, прошивається в проксимальному відділі.

Формуються кісткові канали в головці плечової кістки, що нагадують “шпарину” в нижній вузькій частині якої сухожилля і блокується під час рухів.

Для фіксації сухожилля до кістки можуть бути застосовані спеціальні якірні фіксатори і гвинти. На сучасному етапі вищеописані операції можна виконати за допомогою артроскопа і комбінувати з акроміопластікой.

Перевагою артроскопического тенодеза є зменшення ступеня пошкодження незмінених оточуючих суглоб тканин, що призводить до більш швидкому загоєнню і відновленню.

реабілітація

Після операції призначається спеціальна ортезная пов’язка, найчастіше пасивні руху в ліктьовому суглобі вирішуються відразу після операції. Однак підняття важких предметів прооперованої рукою обмежують до місяця після операції. Більш агресивна реабілітація може привести до відриву сухожилля від місця нової фіксації і утворення деформації в області м’язів плеча.

У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування патології плечового суглоба. Операції проводяться на ультрасучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів, фіксаторів і імплантів від великих світових виробників.

Однак результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірурга. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм і захворювань цієї локалізації в перебігу багатьох років.

Клініка травматології та ортопедії