Що таке кома? Ознаки коми, стадії та класифікація

Термін “кома” “запозичений з грецької мови і при дослівному перекладі означає” “глибокий сон” “.

Що таке кома?

Ознаки коми полягають в пригніченні або сильному гальмуванні функції центральної нервової системи. Вона неодмінно супроводжується втратою свідомості. Людина не реагує на світло, звук та інші зовнішні подразники. Порушується регуляція основних важливих функцій організму. Кома, як правило, є небезпечним ускладненням того чи іншого захворювання, яка ускладнює процес одужання. Залежно від причин, що тягнуть за собою кому, вона може розвиватися або стрімко, як у випадку черепно-мозкової травми, або поступово. Основні ознаки коми можуть проявлятися протягом декількох годин або днів і при вчасно наданому лікуванні погіршення стану можна уникнути. Таким чином, кому необхідно розглядати як гострий патологічний стан, при якому потрібна компексна терапія на ранніх стадіях прояву. Тому діагноз “” кома “” ставиться не тільки хворому, який повністю не реагує на зовнішні фактори, а й у разі відключення свідомості зі збереженням основних рефлексів.

Клінічна картина розвитку коми формується з розуміння алгоритму її прояву, а також зі знання захворювань і різних патологій, таких як цукровий діабет, отруєння снодійними і психотропними речовинами, уремія, які можуть довести до цього стану.

Різновиди коматозних станів

Існує дуже багато захворювань, ускладненням яких може стати кома. Ознаки коми, її етіологію детально вивчив Н.К. Боголепов, нарахувавши понад 30 видів цього стану. Тільки невелику частину вчений виділив у самостійні хвороби, інші ж стали синдромами і ускладненнями. Варто зауважити, що не обов ‘язково одне і те ж захворювання у різних людей здатне викликати коматозний стан. Суть проблеми полягає в порушенні біохімічного гомеостазу, гемодинаміки та інших проблем, пов ‘язаних з нормальним функціонуванням головного мозку. Систематизація коми призвела до формування наступних підрозділів.

Коми неврологічного характеру

Вони безпосередньо пов ‘язані з ураженням центральної нервової системи. До них можна віднести:

• кому, що виникає при інсультах;
• апоплектиформну кому;
• епілептичний стан коми;
• кому, викликану травмою, наприклад, черепно-мозковою;
• коматозний стан, обумовлений протіканням запальних процесів, а також добро- і злоякісних новоутворень в головному мозку і його оболонках.

Коми при ендокринних порушеннях

Чим же викликана ця кома? Ознаки коми проявляються у вигляді збою в обмінних процесах організму через недостатнє або надмірне вироблення гормонів. Якщо їх синтезується мало, то кома буває

Якщо ж організм виробляє багато гормонів або неправильно призначене дозування гормональних препаратів, то може розвинутися тиреотоксична і гіпоглікемічна кома.

Якщо порушено водно-електролітний баланс організму

Якщо людський організм відчуває зневоднення, брак макро- і мікроелементів, солей і речовин, необхідних для заповнення енергетичних втрат, то він теж може впасти в кому. У даній ситуації розрізняють два основних види:

• хлоргідропенічну кому, яка буває, якщо у пацієнта довгий час не припиняється інтенсивна блювота, наприклад, як у випадку стенозу привратника;
• аліментарно-дистрофічний коматозний стан, іншими словами, кома від голоду.

Порушений газообмін, що викликає стан коми

Ознаки цього типу полягають у нестачі кисню, що надходить, у проблемах дихальної системи. До них відносять:

• гіпоксичну кому, викликану недоліком кисню, що надходить ззовні (вона виникає в разі задушення, гіпобаричної гіпоксемії, а також при анемії, коли кров мало насичена киснем, і при різних порушеннях кровообігу);
• респіраторний коматозний стан, який, у свою чергу, підрозділюється на респіраторно-церебральний і респіраторно-ацидотичний.

Дихальна недостатність, викликана кисневим голодуванням, гіперкапнією, глобальне порушення газообмінних процесів у легенях – загальні ознаки коми цього підвиду.

Кома внаслідок інтоксикації організму

Вона виділяється в окрему групу, оскільки її провокують ендогенні інтоксикації, що супроводжують токсоінфекції, різноманітні інфекційні недуги, панкреатит, ниркова і печінкова недостатність, або вплив на організм хімічних отрут: фосфорних органічних сполук, алкоголю, лікарських препаратів, що належать до групи “” барбітурати “”, та інших лікарських засобів.

Крім цієї жорсткої класифікації існують коми невідомої або змішаної етіології, у яких не можна виявити одну чітку причину, наприклад, у випадку з термічною комою, викликаною перегрівом всього тіла людини. Хоча деякі джерела відносять її до неврологічної групи.

Нижче розглянемо окремі, що зустрічаються частіше за інші види коматозних станів.

Діабетична кома: класифікація

Діабетична кома, ознаки якої будуть розглянуті далі, викликається нестачею в організмі хворих на цукровий діабет інсуліну, може проявлятися в трьох варіантах: гіперкетонемічна, гіперосмолярна, гіперлактацидемічна. Іноді її називають “мозкова кома” “, оскільки під час її протікання спостерігається набряк мозку через те, що при зниженні рівня інсуліну осмолярність мозкових і кров ‘яних клітин змінюється неоднаково.

Коли рівень цукру в крові сильно підвищується, настає гіперглікемічна кома. Найбільш небезпечна вона для дітей і людей похилого віку. Розвивається вона поступово, як правило, протягом декількох днів.

Ознаки гіперглікемічної коми:

• дихання із запахом ацетону;
• блідість і сухість шкіри;
• зникає апетит;
• звуження зіниць;
• болючі відчуття в животі;
• тахікардія;
• зниження м ‘язового тонусу;
• супутаність створення.

Як тільки починають проявлятися перші ознаки коми, необхідно терміново викликати “швидку” “. Якщо не зробити цього вчасно, людина припиняє реагувати на зовнішні фактори і впливи.

Гіпоглікемічна кома

У хворих на діабет цукор може не тільки різко підвищуватися, а й знижуватися. Це трапляється через тривалі перерви між прийомами їжі, надмірні фізичні навантаження або в разі вживання алокоголю. Гіпоглікемічна кома, ознаки якої описані нижче, розвивається дуже стрімко. Її провісниками можуть стати:

• сильне почуття голоду;
• тривожність;
• дратівливий і неспокійний стан;
• знижена температура тіла;
• неглибоке часте дихання;
• підвищене потовиділення;
• нудота, мігрень;
• учнівське серцебиття;
• зорові порушення;
• загальмована свідомість;
• розширені зіниці;
• м ‘язовий гіпертонус.

При прояві всіх або частини ознак, необхідна невідкладна допомога, що полягає у внутрішньовенному введенні, при необхідності неодноразовому, розчину глюкози і підшкірному – адреналіну.

Стадії коми

Встановлено, що є низка причин, через які розвивається кома, Ознаки коми тієї чи іншої етіології визначають тяжкість процесу, внаслідок чого і виділили кілька стадій коматозного стану.

1. Прекома! Тут для пацієнта характерно кілька досить суперечливих ознак. З одного боку, спостерігається затуманена свідомість, збої в просторовій орієнтації, повільність, а з іншого, можлива підвищена збудливість, порушення координації, але основні релфекси залишаються збереженими.
2. Кома першого ступеня. Це коли пацієнт практично не йде на контакт, не реагує на зовнішні подразники, дуже слабо відчуває навіть сильний біль, спостерігається гіпертонус м ‘язів і нечутливість шкірних рецепторів. Зіниці в цьому випадку на світло реагують, але можуть розходитися в різні боки, як при косоглазії.
3. Кома другого ступеня обумовлена повною відсутністю контакту, практично неможливо викликати больову реакцію: людина може максимум відкрити очі. Спостерігається довільне випорожнення кишечника і сечового міхура, хаотичний рух руками і ногами, різка напруга і розслаблення м ‘язів. Зіниці майже не реагують на світло.
4. Кома третього ступеня. Повністю відключені свідомість, реакція на світло і біль, знижені тиск, рефлекси і температура, дихання повільне, рідкісне, неглибоке. Людина “ходить під себе” “.
5. Кома четвертого ступеня. Спостерігається стовідсоткова відсутність реакції, рефлексів, тонусу, дуже низькі температура тіла і тиск, періодично може пропадати дихання.

Кома може наступити в лічені секунди, хвилини або дні. Природно, чим повільніше вона розвивається, тим більше шансів повернути хворого в нормальний стан. Саме тому дуже важливо не затягувати з госпіталізацією у разі виявлення у себе або своєї близької людини перших ознак настання коматозного стану.

Чи буде прогноз сприятливим, залежить від ступеня тяжкості коми, а також від того, наскільки швидко розпізнали її первинні прояви і приступили до їх ліквідації. Кома, що супроводжується ураженням головного мозку, при печінковій недостатності має погані прогнози. Сподіватися на сприятливий результат можна в разі діабетичної, алкогольної та гіпоглікемічної коми, правда, тільки якщо була проведена адекватна своєчасна терапія.

Якщо йдеться про епілептичний коматозний стан, то тут лікування зовсім не потрібне. Людина прийде до тями самостійно після того, як патогенні фактори перестануть на неї впливати.

Слід пам ‘ятати, що навіть перебування в комі всього кілька днів не проходить безслідно і може негативно позначитися на фізичному і психічному стані.

Основні симптоми стану коми у людини. Перша допомога

Кома – це важкий несвідомий стан, що характеризується порушенням найважливіших функцій організму, відсутністю рефлексів і пригніченням свідомості. Кома може настати миттєво або розвинутися протягом кількох годин. Механізм її виникнення – набряк головного мозку на фоні гіпоксії внаслідок інфекції, травми або впливу інших патологічних процесів. Симптоми стану коми у людини – відсутність свідомості й реакції на будь-які подразники. Лікування коматозного стану проводиться виключно у відділенні реанімації. Основна терапія спрямована на запобігання загибелі мозкової тканини і підтримку життєво важливих функцій організму. Розглянемо симптоматику, лікування і методику надання першої допомоги потерпілому в стані коми.

Фактори, що можуть спровокувати цей стан:

• черепно-мозкові травми та ураження електрострумом;
• інсульт, епілепсія;
• різкі коливання цукру в крові;
• інфекції ЦНС або головного мозку;
• гіпоксія, асфіксія, зупинка серця;
• зневоднення, втрата електролітів;
• важка ступінь інтоксикації організму;
• введення в кому за медпоказаннями (стан штучної коми).

Залежно від глибини пригнічення свідомості виділяють такі види ком: I ступеня (легка), II ступеня (помірна), III ступеня (глибока), IV ступеня (термінальна). В основі класифікації лежать різні клінічні симптоми.

На https://dobrobut.com/ є детальна інформація на тему. За вказаними на сайті телефонами можна записатися на прийом до лікаря.

Гіперглікемічна кома

Гіперглікемічна кома – найважче ускладнення цукрового діабету, що розвивається в результаті наростання інсулінової недостатності і зниження утилізації глюкози в крові. Симптоматика – часте і гучне дихання, тахікардія, зниження артеріального тиску, різкий запах ацетону з рота. Без своєчасного і кваліфікованого лікування гіпекглікемічної коми хворий може загинути. Про долікарську допомогу мова піде далі.

Ниркова кома

Розвивається поступово. До основних симптомів такого стану належать: сухість шкіри, набряки в зоні попереку і нижніх кінцівок, запах сечі від хворого, одутлість обличчя, низький тиск, вузькі зіниці і високі сухожильні рефлекси. Також можливе мимовільне посмикування окремих груп м’язів.

Гіпертензійна кома

Виникає в результаті різкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Кома розвивається через стиснення деяких відділів мозку і супроводжується брадикардією, блювотою, рідкою частотою дихання, високим артеріальним тиском. Під час консультації лікар розповість, як можна допомогти хворому в такому стані і в якому положенні необхідно транспортувати постраждалого у стані коми.

Симптоми коми різної тяжкості

Прекома триває від декількох хвилин до 3-5 годин. Стан характеризується сплутаністю свідомості, збереженням всіх рефлексів і порушенням координації. Періоди збудження чергуються з періодами повного гальмування. Важливо знати, чим стан коми відрізняється від непритомного стану.

Кома легкого ступеня. Основні симптоми – млявість, загальмованість, хворий погано йде на контакт, свідомість сплутана.

Кома помірної тяжкості. Хворий не реагує на біль, світло, звуки і перебуває в ступорі. АТ знижується, серцевий ритм прискорюється, зіниці звужені. Зрідка може спостерігатися хаотична рухова активність кінцівок і мимовільне випорожнення.

Глибока кома. У хворого збільшені зіниці, неглибоке дихання, АТ знижене, ковтальні рефлекси відсутні.

Термінальна кома. Хворий на штучній вентиляції легень і парентеральному харчуванні. Повна відсутність рефлексів, критичне падіння артеріального тиску, зіниці не реагують на світло. У більшості випадків ця стадія закінчується смертю.

Діагностика

При постановці діагнозу важливо опитати людей, що оточували хворого, і провести диференціацію коми за допомогою шкали Глазго. Після ретельного огляду лікар призначить аналізи крові (загальний, біохімію і на гормони), аналіз сечі, печінкові проби, спинномозкову пункцію, КТ головного мозку, МРТ голови і енцефалограму. Після отримання результатів буде призначений курс лікарської терапії. Лікування діабетичних ком проводиться за спеціальною схемою.

Лікування діабетичних ком

Лікування коми здійснюється у відділенні реанімації. Першочергове завдання лікарів – стабілізація стану пацієнта і підтримання його життєвих функцій. Подальше лікування буде залежати від результатів проведених аналізів.

Особливості терапії при різних видах коми:

• антибіотикотерапія – за наявності запалення;
• протисудомні препарати – при епілепсії;
• антикоагулянти – при гострій ішемічній хворобі;
• дезінтоксикація організму – при будь-яких отруєннях;
• інсулінотерапія при ознаках кетоацидотичної коми.

У період коми дуже важливо приділити увагу догляду за хворим: це профілактика пролежнів, обробка шкіри, годування і правильне харчування.

Вегетативний стан після коми

Вегетативний стан (апалічний синдром) – стан після виходу із коми, коли пацієнт дезорієнтований у просторі. У хворого збережені періоди сну і неспання, кардіореспіраторна функція і рефлекси. Але немає розуміння самого себе і власного оточення.

Вегетативний стан після коми розвивається через ураження півкуль головного мозку, причинами якого можуть стати травми, інфекції, ішемія.

Прогноз

Прогноз залежить від ступеня ушкодження головного мозку і першопричин. У медичній практиці шанси хворого на вихід з коми оцінюються так: при прекомі та комі I ступеня – прогноз сприятливий; при комі II і III – сумнівний, але є шанс на одужання; кома IV ступеня у більшості випадків закінчується смертю.

Якщо у вас залишилися запитання, запишіться на консультацію до наших фахівців. Лікар допоможе вирішити питання, пов’язані зі здоров’ям, і розповість, які дії необхідні при стані гіпоглікемічної коми. Подбайте про здоров’я вже зараз.