Які головні міфи про ЕКЗ, яким не варто вірити?

Мій загальний медичний стаж — понад 25 років, з них останні 20 я займаюся допоміжними репродуктивними технологіями (далі — ДРТ. — Прим. ред.). За цей час неодноразово чув багато міфів з приводу своєї роботи. На жаль, пацієнтки частіше довіряють телевізору та форумам, де обговорюється багато фейків, ніж доказовій медицині.

Це медична процедура, при якій запліднення яйцеклітини відбувається поза межами тіла пацієнтки. Чому ж навколо процедури, яка допомагає сотням тисяч жінок народити очікувану дитину та відчути себе матір’ю, виникає стільки міфів?

Усі відомі міфи вже дуже бородаті, якщо можна так висловитися. ЕКЗ застосовують не один десяток років — 43 роки тому народилася перша дівчинка з пробірки, Луїза Браун. Насамперед приводом для виникнення міфів стали страшні історії з минулого. Дійсно, ще 20–30 років тому методики ДРТ мали певні ускладнення та побічні ефекти, пацієнткам доводилося приймати набагато більше медикаментів, що своєю чергою мало серйозні наслідки для здоров’я. Сучасні протоколи та методики спрямовані на безпеку пацієнтки поряд з ефективністю. І якщо 20 років тому у першу чергу основним гаслом було «вагітність за будь-яку ціну», то тепер, як кажуть закордонні колеги, safety first. Сучасні технології безпечні, безболісні та, що найголовніше, ефективні.

Друга причина — людський фактор. ЕКЗ є цикловим лікуванням, яке складається з певних етапів — їх називають спробами. Ймовірність настання вагітності на одну спробу становить приблизно 50%, і, на жаль, є категорія пацієнток, яким з першої спроби не щастить. Перебуваючи у стані психічної напруги, вони можуть заходити на тематичні форуми, де збувають увесь накопичений стрес, збираючи натомість чутки всім інтернетом. До того ж є певна категорія людей, які заперечують наукові факти, вірять у нісенітниці й тому вважають, що ЕКЗ — це згубно, і що краще жінці взагалі бути без дітей, ніж наважитися на лікування. Є ті, хто впевнений, що замість ЕКЗ люди просто всиновлюють дітей. Хтось взагалі заявляє, що ЕКЗ — це гріх! Хоча у нас багато прогресивних вірян різних конфесій проходило програму.

Всі ці думки, лякалки та чутки змішано в одну купу. Я вважаю, що основні міфи приходять з інтернету. Сьогодні він є не лише джерелом інформації, але й надзвичайною помийною ямою, повною фейків. На жаль, більшість пацієнток досі більше довіряють слову з екрану, ніж думці фахівця на консультації.

ЕКЗ наближає клімакс

Один з найперших міфів, на який наштовхуються ті, хто шукає інформацію за темою, — про те, що ЕКЗ знижує кількість яйцеклітин. Це на 100% омана, яка базується на впевненості, що під час овуляції жінка втрачає лише одну яйцеклітину, а при ЕКЗ забирають 20–30. Згадаймо початковий курс біології: у жінки репродуктивного віку щомісяця є врожай яйцеклітин, які перебувають у так званих антральних фолікулах. З них природа вибирає одну, всі інші гинуть. І ось ці яйцеклітини, яким судилося просто загинути, ми й збираємо. При цьому не заглиблюємося у «надра» яєчника, не забираємо «золотий запас». Тобто завдяки підготовці та вилученню цих яйцеклітин ми можемо запліднити та отримати групу ембріонів, тобто — підвищити шанси на вагітність з нуля до 50%, а у деяких програмах — навіть на 90% і більше.

ЕКЗ — це дуже дорого

Що ми розуміємо під «дуже дорого»? У середньому в Україні ціна програми ЕКЗ разом з препаратами становить 60 тисяч гривень. На жаль, для наших громадян з невисоким рівнем життя це значна сума. До того ж більшість користується послугами приватних клінік: з 20 тисяч циклів, які проводять в Україні, держава фінансує 500, та й то частково. Але якщо поглянути на цінову політику програми ЕКЗ за кордоном, то можна побачити, що в Європі вона починається від 5 тисяч євро, а у США становить приблизно 20 тисяч доларів, і ці суми не передбачають препаратів. Ми працюємо за тими ж методиками та на такому ж обладнанні, проте за кордоном аналогічна програма коштує набагато дорожче, ніж в Україні. Тому, якщо порівнювати вартість ЕКЗ, орієнтуючись на середній дохід у нашій країні, — так, дорого. Але якщо порівняти аналогічні послуги в Європі та США — то значно дешевше.

ЕКЗ в Україні гірше, ніж за кордоном

Я відповідально заявляю, що допоміжні репродуктивні технології в Україні на рівні, а за деякими показниками набагато досконаліші, ніж в Європі: ми можемо пишатися їхньою ефективністю та безпечністю. Це істина, яка відома як нашим, так і закордонним фахівцям у даній галузі медицини. Тому на лікування за допомогою деяких методик ДРТ до нас приїжджають пацієнтки з Європи, США, Японії та інших країн.

ЕКЗ не дає результат одразу. Доведеться робити багато спроб і щоразу платити чималі гроші

Це неправда. По-перше, ймовірність настання вагітності з першої спроби — 50%. Це середній показник для всіх вікових груп, він приблизно однаковий в усіх клініках. Залежить все від низки факторів, головним серед яких є вік яйцеклітини. Наприклад, якщо до нас приходить пацієнтка 25 років без маткових труб, то у неї максимальна ймовірність завагітніти з першої спроби — вагітність скоріш буде, ніж ні. Якщо ж до нас приходить пацієнтка віком 46 років, в якої майже закінчилися яйцеклітини, то потрібна буде не одна спроба. У моїй практиці були закордонні пацієнтки, яким довелося пройти до 20 спроб ЕКЗ.

По-друге — щодо ціни. Зазвичай ми отримуємо достатню кількість ембріонів, придатних і для перенесення, і для заморожування. Якщо після першої спроби вагітності немає, то можливо розморозити вже наявні ембріони та використати їх для наступних перенесень — розморожені ембріони не менш дієздатні, а процедура коштуватиме у декілька разів менше, адже ви не сплачуєте наново усю програму.

ЕКЗ після 40 років не має успіху

Коли пацієнтки після 40 років починають лікуватися консервативним методиками без допоміжних репродуктивних технологій, шанси завагітніти мінімальні. А якщо взяти, наприклад, пацієнтку 42 років з непоганим резервом яйцеклітин, то при ЕКЗ з генетичним дослідженням ембріонів її шанси на вагітність можна порівняти з можливостями 30–35-річної пацієнтки.

На жаль, причини негараздів у жінок старшої вікової групи полягають у тому, що ми не можемо впливати на біологічні зміни в яйцеклітинах: з віком їхня якість і кількість різко зменшуються. До того ж 70% яйцеклітин, які ми отримуємо у жінок, старших за 40 років, не можуть дати здоровий ембріон. Саме з цієї причини шанси у пацієнток цієї вікової групи дійсно зменшуються, але не до нуля. У нас є багато випадків здорових вагітностей, навіть після 47 років.

ЕКЗ — це боляче

В Україні ЕКЗ безболісне. Цей міф прийшов з Європи, де досі у більшості клінік пункцію яєчника роблять без наркозу. Я знаю, про що зараз кажу, оскільки відвідав більш як 30 європейських медичних центрів. У нашій країні врожай яйцеклітин відбирають з яєчників тонкою голкою, поки пацієнтка знаходиться під загальною анестезією. Перенесення ембріонів — це, в принципі, безболісна процедура, яка проводиться тоненьким латексним катетером, товщиною з волосину.

ЕКЗ шкідливе для здоров’я жінки

Коли йдеться про міфи, зазначимо, що найпоширеніший полягає в тому, що ЕКЗ провокує рак. Зрозуміло, що сама процедура не викликає онкопатології. Звідки ж виникло це помилкове судження? У жінок, які схильні до раку молочної залози, часті гормональні стимуляції можуть підвищити ризик захворювання. Чи можливо виявити це наперед? Так: пацієнткам групи ризику проводять дослідження на мутацію в генах BRCA1 і BRCA2, всі пацієнтки перед програмою проходять консультацію мамолога. Оскільки гормональна стимуляція для цієї групи пацієнток може бути більш небезпечною, ми уважно досліджуємо анамнез, аби оцінити ризики. І якщо вони високі, ми використовуємо або низькодозові протоколи стимуляції яєчників, або протоколи стимуляції яєчників без гормонів. А ЕКЗ у природному циклі абсолютно безпечне, тому і ріст, і розвиток яйцеклітини відбувається внаслідок природних гормональних змін у яєчниках та гіпофізі. Тому не варто стверджувати, що ЕКЗ в усіх викликає рак, — це неправда. Так само можна сказати, що вітамін С (аскорбінова кислота) вбиває, бо призводить до загострення виразкової хвороби у пацієнтів з гастритом.

А процедура пункції фолікулів, при якій ми забираємо яйцеклітини, нешкідлива: під час овуляції фолікул природним шляхом надриває капсулу яєчника та випускає яйцеклітину, яка визріла. У нашому випадку відбувається проколювання фолікула, та яйцеклітина за допомогою аспіраційної системи потрапляє у пробірку.

Після ЕКЗ збільшується вага

Я завжди кажу, що препарати, які використовують при ЕКЗ, низькокалорійні. Сама 8–9-денна гормональна підготовка не здатна збільшити масу тіла. Але оскільки вся програма може тривати до 2-х місяців, увесь цей час пацієнтки перебувають у стані стресу та заїдають його солодким. Тому ми докладаємо максимальних зусиль, щоб увесь цикл лікування проходив спокійно та максимально комфортно для психіки.

Діти, народжені завдяки заплідненню за допомогою ЕКЗ, потерпають від РАС та інших хвороб

Медицина фактів свідчить про абсолютно протилежне явище. Поки що жодне дослідження не підтвердило зв’язок методики ЕКЗ з аутизмом. Навіть більше — сучасні технології ДРТ з передімплантаційним генетичним дослідженням ембріонів дозволяють попередити низку хромосомних та генетичних розладів, серед яких і генетично зумовлені варіанти аутизму. Нині пацієнтки приходять у клініку ЕКЗ не лише для лікування безпліддя, але здебільшого, аби народити генетично та соматично здорову дитину.

ЕКЗ — це обов’язково двійня чи трійня

Ні, не обов’язково. Чому взагалі при ЕКЗ з’являються багатоплідні вагітності? Тому що у нас є можливість перенесення двох ембріонів, що підвищує шанси завагітніти у складних випадках. Зараз ми найчастіше переносимо один, найкращий ембріон після генетичного обстеження. Ймовірність народження монозиготної двійні при цьому зберігається, проте вона менше ніж 1%.

Після коронавірусу можуть бути ускладнення з ЕКЗ

Ця тема остаточно не вивчена. За останніми даними — у чоловіка може зменшуватися фертильність, якщо він у нього був важкий перебіг хвороби. Щодо іншого — інформації поки що недостатньо.

Для цього й існує така спеціальність, як лікар-репродуктолог. До речі, ми працюємо не лише з безпліддям. Окрім профілактики генетичної патології у потомства до нас звертаються з питанням відкладеного материнства, наприклад, якщо 25-річна жінка планує завагітнити у 35–45. При цьому вона розуміє, що після певного віку якість яйцеклітин напевно погіршиться, а їхня кількість значно зменшиться. Цій групі пацієнток ми проводимо програму збереження репродуктивного резерву — процедуру, яка дуже популярна та поширена за кордоном. В Україні наша клініка стала першою у цій галузі, коли 12 років тому ми почали заморожувати яйцеклітини. Серед моїх пацієнток була головна редакторка журналу Vogue Ukraine Марія Цуканова. Спираючись на власний досвід, вона навіть написала резонансну статтю «Відклала яйця», де серед іншого розвіяла міфи, з якими сама стикнулася.

Досвідчений репродуктолог вже на первинній консультації навіть з мінімумом аналізів може прогнозувати тривалість та успішність лікування. Є категорія лікарів, які люблять бадьоро запевняти: «Все буде добре! Все обов’язково буде так, як ви хочете!» Я на консультаціях намагаюся бути чесним і спокійно казати правду, якою б неприємною вона не була. Зрозуміло, базуючись на найсучасніших методах діагностики та лікування, ми намагаємося забезпечити максимально ефективний та безпечний результат. Дуже важливо надати пацієнтці правильний прогноз, аби вона могла розраховувати сили, кошти та була готова до будь-якого результату. Налаштовувати пацієнтку у пізньому репродуктивному віці з низьким резервом яєчника на те, що у неї все обов’язково відбудеться й вона завагітніє з першої спроби — вводити в оману її та себе. Я вважаю неправильними, негуманними та неетичними таку брехню та психологічні маркетингові викрутаси, щоб затримати пацієнтку в клініці. Ви маєте справу не з малою дитиною. Так, потрібно заспокоювати та налаштовувати на позитив, але при цьому казати лише правду. Бути чесним з пацієнтами — краща профілактика виникнення міфів.

Екстракорпоральне запліднення і все, що потрібно знати про ЕКЗ

Бездітні пари з діагнозом «безпліддя» шукають різні варіанти, щоб стати батьками. Одним із таких варіантів є ЕКЗ. Що ж таке ЕКЗ?

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) – це спосіб допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), під час яких запліднення яйцеклітини відбувається у лабораторних умовах, а потім ембріон, що розвивається, підсаджують у матку майбутній мамі. Детальніше про процес можна дізнатись із матеріалу клініки репродукції Medical Plaza https://medicalplaza.ua/uk/kyiv/content/eko

Процедуру ЕКЗ часто призначають парам із безпліддям, яке не піддається лікуванню.

Причини безпліддя

• жіночий фактор: проблеми з матковими трубами, полікістоз, ендокринні та імунні причини тощо.
• чоловічий фактор: мала кількість, мала рухливість або відсутність сперматозоїдів, передчасна еякуляція і ін.
• ідіопатичне безпліддя, тобто після всіх проведених досліджень причини безплідності залишилися невідомими.

Протипоказання

Коли процедура ЕКЗ протипоказана:

• тяжкі патології жіночих статевих органів та організму в цілому;
• наявність злоякісних пухлин та інших новоутворень, як у репродуктивній системі, так і в організмі в цілому;
• гострі запальні процеси у жіночому організмі;
• тяжкі психологічні захворювання.

Методи ЕКЗ

1. ЕКЗ з ІКСІ. Даний метод використовують, якщо сперма низької якості або після посилення овуляції отримано недостатньо яйцеклітин. Також, якщо минулі спроби ЕКЗ були невдалими. Лікар відбирає здорові сперматозоїди і із застосуванням спеціальних інструментів поміщає їх у яйцеклітину.
2. ЕКЗ з ІМСІ. Лікар за допомогою високоточного мікроскопа відбирає найздоровіші сперматозоїди та застосовує їх для запліднення.
3. ЕКЗ з IVM. IVM – це протокол, що передбачає невеликі дози гормонів. В даному випадку яйцеклітини вилучають та вирощують до необхідного стану.
4. ЕКЗ з хетчингом. Хетчінг – це процедура допомоги ембріону, тобто спеціаліст надсікає оболонку, в якій знаходиться ембріон, що полегшує його прикріплення до стінки матки. Ця процедура підходить пацієнткам, вік яких перевищує 38 років або якщо попередні спроби ЕКЗ були невдалими.

Перед процедурою ЕКЗ пара має пройти досконале обстеження та здати всі необхідні аналізи. За наявності будь-яких проблем необхідно пройти лікування, а потім знову здати аналізи. На процедуру пара має йти цілком здоровою.

Етапи

Процедура ЕКЗ відбувається у кілька етапів

1. Стимуляція овуляції. Пацієнтці необхідно пройти курс гормональної терапії. Ця процедура необхідна для прискорення дозрівання яйцеклітин та збільшення їх кількості.
2. Пункція фолікулів яєчника. Це процес вилучення фолікулярної рідини з яйцеклітинами.
3. Запліднення яйцеклітин. Вилучені яйцеклітини відбирають і найкращі поміщають у спеціальне середовище. Потім з отриманих сперматозоїдів відбирають найактивніші і поміщають в яйцеклітину.
4. Культивування ембріонів. Ембріони розвиваються 5 діб, потім вибирають найздоровіших для підсаджування матку. Якщо потрібно, то перед підсадкою проводять хетчінг.
5. Преімплантаційне генетичне діагностування (ПГД) та преімплантаційний генетичний скринінг (ПГС). Ці процедури проводять на стадії відбору ембріонів. Діагностику проводять, якщо потенційні батьки мають генетичні захворювання або вік пацієнтки перевищує 40 років.
6. Перенесення ембріонів у матку. Декілька обраних ембріонів підсажують в матку.
7. Кріозаморозка. Якщо культивувалося багато хороших ембріонів, то можна провести кріозаморозку на випадок, якщо знадобиться повторне ЕКЗ. Також на цьому етапі пропонують кріозаморозку сперматозоїдів або яйцеклітин, про всяк випадок.
8. Гормональна підтримка. Після підсаджування ембріонів пацієнтка ще 2 тижні повинна приймати гормони, щоб зародки краще прижилися.
9. Діагностика вагітності. Приблизно через кілька тижнів після процедури підсадки жінка повинна здати аналізи на ХГЛ. При настанні вагітності рівень гормонів має значно підвищитись. Приблизно через 22 дні після підсадки можна робити УЗД.

Успішність процедури ЕКЗ найчастіше становить 30-70%, але це залежить від кожного конкретного випадку. На успішність процедури впливає програма стимуляції яйцеклітин, якість сперматозоїдів, вік пацієнтки, перенесені захворювання.

Процедура ЕКЗ не завдає ні малюкові, ні матері жодної шкоди. Раніше була небезпечна лише багатоплідна вагітність, так як підсаджувалося багато ембріонів і при успішному закріпленні могло розвиватися до 8 ембріонів. Але репродуктивні технології досконалюються і завдяки сучасним технологіям підбираються найздоровіші ембріони і 1-2 підсажують у матку, тому й цей ризик вже виключено.

ЕКЗ активно розвивається, сама процедура стає дедалі результативнішою. Завдяки цьому все більше безплідних пар можуть завести собі довгоочікуваного малюка.