Легкі

Легені (pulmones) представляють головні органи дихання, заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легенях відбувається газообмін, тобто відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові і виділення вуглекислоти, яка у просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ і воду. Таким чином, в легенях відбувається тісне об’єднання повітроносних шляхів, кровоносних та лімфатичних судин і нервів. Об’єднання шляхів для проведення повітря і крові в спеціальній дихальній системі простежується з ранніх етапів ембріонального і філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легень, взаємини вентиляції і швидкості кровотоку, насиченості гемоглобіном крові, швидкості дифузії газів через альвеолокапиллярную мембрану, товщини і пружності еластичного каркаса легеневої тканини та ін. Зміна хоча б одного з цих показників призводить до порушення фізіології дихання і може викликати певні функціональні порушення.

303. Гортань, трахею та легені спереду.

1 – larynx; 2 – trachea; 3 – apex pulmonis; 4 – facies costalis; 5 – lobus superior; 6 – pulmo sinister; 7 – fissura obliqua; 8 – lobus inferior; 9 – basis pulmonis; 10 – lingula pulmonis; 11 – impressio cardiaca; 12 – margo posterior; 13 – margo anterior; 14 – facies diaphragmatica; 15 – margo inferior; 16 – lobus inferior; 17 – lobus medius; 18 – fissura horizontalis; 19 – pulmo dexter; 20 – lobus superior; 21 – bifurcatio tracheae.

Зовнішня будова легенів досить просте (рис. 303). За формою легке нагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), основу (basis), опуклу реберну поверхню (facies costalis), діафрагмальну поверхню (facies diaphragmatica) і медіальну поверхню (facies medialis). Дві останні увігнуті поверхні (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребтову частину (pars vertebralis), середостіння частина (pars mediastinalis) і серцеве вдавлення (impressio cardiaca). Ліве глибоке серцеве вдавлення доповнюється серцевої вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є междолевые поверхні (facies interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну і медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) – на стику реберної та діафрагмальної поверхонь. Легені покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують більш темні ділянки сполучної тканини, що знаходиться між підставами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче їх у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв’язок (ligg. pulmonalia).

У воротах правої легені розташовані вище бронх, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівому легкому зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і відень (рис. 305). Всі ці утворення формують корінь легенів (radix pulmonum). Корінь легені і легенева зв’язка утримують легкі в певному положенні. На реберної поверхні правої легені видно горизонтальна щілина (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина – з направленням VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, представляє продовження горизонтальній борозни. За рахунок цих борозен в правій легені розрізняють верхню, середню і нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільш великою часткою є нижня, потім йдуть верхня і середня – найменша. В лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальною щілиною. Нижче серцевої вирізки на передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке дещо довший правого, що пов’язано з більш низьким положенням лівого купола діафрагми.
Межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище ключиці на 3-4 див.
Нижня межа легень визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: по linea parasternalis – VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) – VII ребро, по linea axillaris media – VІІІ ребро, по linea scapularis X ребро, по linea paravertebralis – у головки XI ребра.
При максимальному вдиху нижній край легень, особливо по двом останнім лініях, опускається на 5 – 7 див Природно, що межа вісцерального листка плеври збігається з кордоном легенів.
Передній край правого і лівого легенів проектується на передню поверхню грудної клітини різному. Почавшись від верхівок легень, краю проходять майже паралельно на відстані 1 -1,5 см один від одного до рівня хряща IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покритими легким. Це серцеве вдавлення (impressio cardiaca) заповнено серцем. Передній край легень у грудинного кінця VI ребра переходить у нижній край, де межі обох легень збігаються.
Внутрішня структура легень. Тканина легені поділяється на непаренхиматозный і паренхіматозний компоненти. До першого відносяться всі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії і легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини і нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів і кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол – альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з оточуючими їх кровоносними капілярами.
Архітектура бронхів (рис. 306). Правий і лівий легеневі бронхи у воротах легень діляться на часткові бронхи (bronchi lobares). Всі часткові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхнедолевого бронха, який розташовується над артерією. Часткові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться у формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись дольковым бронхом (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм В кожному легкому налічується до 500 дольковых бронхів. В стінці всіх бронхів є хрящові кільця і спіральні пластинки, укріплені колагеновими і еластичними волокнами і чергуються з м’язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).
При поділі долькової бронха виникає якісно нове утворення – кінцеві бронхи (bronchi terminales) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи і вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно розділяючись, формують бронхіоли 1-го і 2-го порядку (bronchioli), в стінках яких добре розвинений м’язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони в свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го і 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерним є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинус легені (рис. 306).

306. Схема порядків покоління розгалуження бронхів у часточці легені.
1 – trachea; 2 – bronchus principalis; 3 – bronchus lobaris; 4 – bronchus segmentalis; 5, 6 – проміжні бронхи; 7 – bronchus interlobularis; 8 – bronchus terminalis; 9 – bronchioli I; 10 – bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 – альвеоли з альвеолярними ходами, сполучені в ацинус; 15 – транзиторна зона; 16 – респіраторна зона.

307. Поперечний зріз сегментарного бронха.
1 – хрящ; 2 – слизові залози; 3 – волокниста сполучна тканина з м’язовими елементами; 4 – слизова оболонка.

Будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять в склад паренхіми і представляють кінцеву частину воздухоносной системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів і мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичним перетином (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн.; вони складають поверхню, рівну 70-80 м 2 , але дихальна поверхня, тобто місця зіткнення ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м 2 . Альвеолярний повітря відділений від крові капілярів біологічної мембраною, яка регулює дифузію газів з порожнини альвеол у кров і назад. Альвеоли вкриті малими, великими і вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитованими чужорідні частинки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. В місцях контактів і відбувається газообмін. Товщина эндотелиально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.
Між базальною мембраною капіляра і базальною мембраною епітелію альвеол існує інтерстиціальна зона, що містить еластичні, колагенові волокна і найтонші фібрили, макрофаги та фібробласти. Волокнисті утворення надають еластичність легеневої тканини; за рахунок неї і забезпечується акт видиху.

308. Гістологічний зріз паренхіми легені молодої жінки, що показує безліч альвеол (А), які частково пов’язані з альвеолярним ходом (АД) або респіраторний бронхиолой (RB). РА – гілка легеневої артерії, х 90 (по Weibel).

309. Зріз легкого (А). Видно дві альвеоли (1), відкриті з боку альвеолярного ходу (2). Схематична модель розташування альвеол навколо альвеолярного ходу (Б) (за Weibel).

• • Історія анатомії
  • Структурні особливості людини
  • Остеология (вчення про будову кісток)
  • Синдесмология (вчення про з’єднання кісток)
  • Миология (вчення про м’язи)
  • Спланхнология (вчення про нутрощах)
  • Кардиоангиология (вчення про серцево-судинній системі)
  • Неврологія (вчення про нервову систему)
  • Эстезиология (вчення про сенсорних апаратах)

  Анатомія людини

  Легені (pulmo dexter/sinister) (мал. 167) розташовані в грудній порожнині по обидва боки від середостіння. Легеня має форму напівконуса із заокругленою верхівкою (apex pulmonis), що досягає надключичної ямки, і широкою основою (basis pulmonis), що лежить на куполі діафрагми. Права легеня коротша внаслідок більш високого стояння діафрагми, але ширша й за об’ємом більша, ніж ліва, частину об’єму якої займає серце.

  У кожній легені розрізняють такі по-верхні: випуклу реброву (fades costalis), увігнуту діафрагмальну (fades diaphragmatica), неправильно увігнуту середостінну (fades mediastinalis), міжчасткові, що прилягають одна до одної (fades interlobares), а також: передній (margo anterior) і нижній (marдо inferior) краї.

  На ребровій поверхні легені виділяють хребтову частину (ззаду), яка прилягає до бічних поверхонь тіл хребців. На середостінній поверхні обох легень видно серцеве втиснення (impressio cardiaca) (зліва чіткіше). У верхньозадньому квадранті цих втиснень містяться ворота легені (hilum pulmonis), через які в неї входять бронхи, легенева та бронхіальні артерії, нерви і виходять легеневі вени, лімфатичні судини. Усі ці утвори обгорнуті пухкою волокнистою сполучною тканиною, становлять корінь легені (radix pulmonis). Праворуч в корені легені найвище проходять бронх, артерія і вени, ліворуч — артерія, нижче — бронх і ще нижче — легеневі вени.

  Гострий передній край кожної легені відділяє реброву поверхню від середостінної. Знизу на передньому краї лівої легені є серцева вирізка (incisura cardiaca), ще нижче міститься невеликий виступ легеневої тканини — язичок лівої легені. Нижній край легені, який відмежовує діафрагмальну поверхню від ребрової та середостінної поверхонь, має вигляд правильної горизонтальної дуги, присередні кінці якої з’єднані стріловою прямою.

  Легені в людини розділені глибокими щілинами на частки. У кожній легені є довга коса щілина (fissura obliqua), що відділяє нижню частку від решти тканини легені. Крім того, у правій легені є горизонтальна щілина (fissura horizontalis), яка ділить верхньопередню частину тканини легень на верхню і середню частки. Внаслідок цього права легеня має три частки: верхню (lobus superior), середню (lobus medius) і нижню (lobus inferior), а ліва — дві: верхню і нижню.

  Основною структурно-функціональною одиницею дихальної паренхіми легені є ацинус, до якого належать дві дихальні бронхіоли, які відходять від однієї кінцевої бронхіоли, їхні альвеолярні протоки та альвеолярні мішечки (див. мал. 166). Сукупність більшої або меншої кількості ацинусів становить легеневі часточки. Часточки мають форму неправильних пірамід розміром (2 — 3)*1 см, інколи відмежованих одна від одної тонкими сполучними прошарками.

  Зовні легені, за винятком воріт, вкриті серозною оболонкою — легеневою плеврою (pleura visceraliss. pulmonalis), міцно зрощеною з тканиною легені. Легені в новонароджених рожевого кольору, потім вони поступово темнішають внаслідок відкладення дрібних пилових часточок (кам’яного вугілля, вільного кремнію (IV) оксиду тощо) в сполучній тканині та лімфатичних вузлах легень. При цьому в легенях розростається щільна волокниста сполучна тканина, що різко зменшує еластичність дрібних бронхів і легеневої тканини.

  Кровопостачання легень і бронхів здійснюється бронхіальними гілками грудної частини аорти. Венозна кров відтікає в парну й півнепарну вени. У зв’язку з газообміном легенева тканина одержує також венозну кров з легеневої артерії. Відтік збагаченої киснем крові відбувається через легеневі вени.

  Лімфатичне русло у дітей багате, у дорослих воно менше. Лімфатичні судини в легенях умовно поділяють на поверхневі й глибокі, хоча ті й інші становлять єдину судинну систему. У стінці легеневих альвеол лімфатичних капілярів немає. Більша частина відвідних лімфатичних судин направляється до легеневих, бронхо-легеневих і трахео-бронхіальних (верхніх і нижніх) лімфатичних вузлів, і лише деякі з них, пройшовши через діафрагму, вливаються в лімфатичні вузли черевної порожнини.

  Іннервація: гілки легеневого сплетення, утвореного гілками блукаючих нервів і симпатичних стовбурів.

  У зв’язку з практичними питаннями легеневої хірургії запропоновано легеневу тканину ділити на окремі ділянки — бронхо-легеневі сегменти, кожен з яких вентилюється одним бронхом третього порядку.

  Верхня частка — три сегменти: верхівковий (segm. apicale, SI), що міститься у верхній частині частки; задній (segm. posterius, SII) — нижче попереднього; передній (segm. anterius, SIII) — розташований спереду й нижчче від верхівкового, межує з правим передсердям і верхньою порожнистою веною.

  Середня частка — два сегменти: бічний (segm. later ale, SIV), що займає передньо-латеральну частину частки; присередній (segm. mediate, SV) — міститься присередньо і вперед від попереднього, межує з середостінною плеврою.

  Нижня частка — п’ять сегментів: верхівковий (верхній) (segm. apicale, SVI), який охоплює клиноподібну верхівку біля хребтової частини частки; присередній (серцевий) базальний (segm. basale mediate, cardiacum, SVI I) — займає нижньоприсередню частину частки, межує з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; передній базальний (segm. basale anterius, SVIII) — передньобічна частина частки, межує з ребровою стінкою (V —VIII ребра) і діафрагмою; бічний базальний (segm. basale laterale, SIX) — позаду попереднього, прилягає до бічної стінки грудної порожнини (VII —IX ребра) і діафрагми; задній базальний (segm. basale posterior, SX) — охоплює задньонижню частину частки.

  Верхня частка — чотири сегменти: верхівково-задній (segm. apicoposterius, SI+II) — займає верхньозадній відділ частки (до III ребра), зсередини межує з дугою аорти і лівою підключичною арте-рією; передній (segm. anterius, SIII) — охоплює значну частину частки між І — IV ребрами, зсередини межує з легеневим стовбуром; верхній язичковий (segm. lingulare superius, SIV) — невелика ділянка, розташована позаду попереднього і знизу верхівково-заднього сегмента, проектується на III —IV ребра бічної грудної стінки; нижній язичковий (segm. lingulare inferius, SV) — нижня частина язичка верхньої частки.

  Нижня частка — п’ять сегментів: верхівковий (верхній) (segm. apitale, SVI) — задня клиноподібна верхівка частки, межує з бічною поверхнею тіл хребців; присередній (серцевий) базальний (segm. basale mediate, cardiacum, SVII) — займає центральне положення, зсередини межує з перикардом; передній базальний (segm. basale anterius, SVIII) — розташований на передньобічній і частково на нижній частині частки; бічний базальний (segm. basale laterale, SIX) — охоплює нижньобічну частину частки; задній базальний (segm. basale posterius, SX) — найбільша ділянка лівої легені, міститься позаду двох попередніх сегментів, межує з ребровою стінкою (VII —X ребра), діафрагмою, низхідною частиною аорти і стравоходом.

  ЗНАННЯ АНАТОМІЇ НА СТАРОСЛОВ’ЯНСЬКОЇ КИРИЛИЦІ – АНАТОМІИ ЧЕЛОВѢКА

  Очень легко составить себѣ точное представленіе о формѣ костнаго лабиринта, пользуясь височною костью новорожденнаго, такъ какъ въ ней безъ труда можно выдѣлить изъ окружающей рыхлой костной массы болѣе плотную, большую костную оболочку, или костную капсулу лабиринта. На основаніи знакомства съ такимъ препаратомъ можно уже легко слѣдить за описаніемъ лабиринта взрослаго человѣка.

  ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ (UA)