Кетамін та викликані ним ефекти

Кетамін – це дисоціативна речовина та галюциноген.

Дисоціативними речовинами (дисоціативами) називають психоактивні речовини, які порушують нормальну роботу свідомості та сприйняття зовнішнього світу. Найпоширенішими ефектами від вживання дисоціативів є сенсорна дисоціація, галюцинації, манії (це може виражатися в різноманітних звукових і візуальних викривленнях, незвичайному сприйнятті речей навколо себе та власного тіла), а також знеболювання, втрата чутливості, амнезія.

Кетамін є синтетичним анестетиком неширокого застосування, розроблений у середині 1960-х років. Сфера його використання в легальній площині – переважно анестезія у ветеринарії, а також у медицині, зокрема у випадках великих кровотеч. Кетамін підвищує артеріальний тиск (на 20-30%), прискорює ритм серцевих скорочень, збільшує хвилинний об’єм серця.

Наразі активно ведуться дослідження, які вивчають можливості кетаміну як антидепресанта.

А ще його досить широко використовують як рекреаційну психоактивну речовину.

Розповсюджується кетамін у вигляді порошку та рідини.

ВАЖЛИВО! При вживанні психоактивної речовини завжди мають велике значення такі фактори, як індивідуальне сприйняття, маса тіла, метаболізм. Тож починайте з невеликої дози, особливо якщо ви не маєте попереднього досвіду.

При оральному вживанні

• Невелика доза: 50-100 мг
• Середня доза: 100-300 мг
• Велика доза: 300-450 мг

При інтраназальному вживанні:

• Невелика доза: 10-30 мг
• Середня доза: 30-75 мг
• Велика доза: 75-150 мг

Як правило, дія кетаміну починається протягом:

• при оральному прийомі – приблизно за 20 хвилин;
• при інтраназальному – від 5 до 10 хвилин;
• при ін’єкційному введенні – від 30 секунд до 1 хвилини.

Тріп триває 45-90 хвилин, залежно від дози та способу вживання.

Пост-ефекти кетаміну можуть тривати до 3 годин після закінчення основної дії.

Якщо описувати в загальному, то при низьких дозах виникає сп’яніння та розслабленості – нагадує відчуття після малих доз алкоголю.

При вживанні великої дози можна досягнути ефекту «K-hole» – стан, для якого притаманні галюцинації та дуже специфічні фізичні відчуття («позатілесний досвід»). При цьому можливі втрата здатності відчувати смак і запах, зниження чутливості до болю, оніміння тіла. Дуже високі дози (передозування) можуть викликати раптову втрату свідомості (переважно при відкритих очах; очі при цьому пересихають), судомні напади та кому.

Короткочасні побічні ефекти (часто виникають під час, коли речовина починає діяти, але ще не розгорнулася на повну дію):

• підвищення або зниження артеріального тиску та пульсу;
• нудота і блювання (особливо при русі);
• втрата контролю над координацією фізичних рухів і рухів м’язів (атаксія);
• тривожність, руховий неспокій;
• слабкість;
• порушення зору, запаморочення;
• посилене слиновиділення.

Віддалені побічні ефекти:

• проблеми з пам’яттю;
• розвиток толерантності;
• психологічна залежність ;
• параноя та егоцентризм;
• проблеми зі сном – кошмари, делірій;
• часте вживання може спричинити уронефрологічні ураження, такі як гематурія (виділення крові із сечею), гостра ниркова недостатність, неінфекційний цистит, інтерстиціальний цистит (синдром хворобливого сечового міхура) та гідронефроз (хвороба, яка характеризується підвищенням розмірів нирки, її щільності, пов’язане з ускладненням відтоку сечі з нирки). Будьте обережні з кетаміном, якщо ви чутливі до інфекцій сечовивідних шляхів або сечового міхура;
• є випадки ендокринних уражень, такі як підвищення рівня кортизолу або пролактину, а також ураження печінки.

«K-hole», «K-holing», кетамінова діра – це сильний своєрідний ефект від вживання кетаміну.

Фізично – відбувається таким чином: кетамін блокує глутамат, нейромедіатор у мозку. Своєю чергою, це блокує сигнали між свідомістю та іншими частинами мозку, що і призводить до дисоціативного відчуття окремості себе від іншого світу.

Зазвичай цей стан приходить при вживанні досить великої дози речовини, проте далеко не завжди. Буває, що людина ловить «K-hole» і від маленького дозування. Так стається через те, що кожен організм реагує на будь-яку психоактивну речовину індивідуально, та завжди залишається шанс, що на вас речовина подіє абсолютно не так, як ви того очікували. Про це слід не забувати.

Найчастіше «K-hole» описують як позатілесний досвід, відчуття відокремленості свідомості від тіла. Люди розповідають, як вони «піднімаються над своїми тілами» , «телепортуються в інші місця», «розчиняються в навколишньому світі» , «єднаються з Всесвітом» тощо. Суб’єктивне сприйняття цього досвіду різне. Для одних людей такий тріп цікавий та пізнавальний, для інших – вкрай неприємний.

Серед неприємних психологічних ефектів можуть проявитися паніка та занепокоєння, тривожні галюцинації, параноя, дезорієнтація, відчуття безпорадності, неможливість говорити. З фізичних – це загальмованість, оніміння тіла, запаморочення, нудота, підвищений тиск, прискорений пульс.

Здебільшого саме через цей незвичайний ефект кетамін і популярний. При цьому бед тріп може бути дуже важким і травматичним.

МІКС ІЗ ІНШИМИ ПСИХОАКТИВНИМИ РЕЧОВИНАМИ

Нагадуємо, що змішування психоактивних речовин завжди небезпечніше, ніж вживання однієї речовини.

До того ж слід пам’ятати, що такими речовинами можуть бути не тільки наркотичні речовини, а й те, що наркотиками не вважається, наприклад ліки. Дуже часто при змішуванні з іншими хімічними речовинами ліки можуть давати різні ефекти, як у фізичному, так і в психологічному планах.

Дія кетаміну проявляється по-різному, іноді непередбачувано. Саме через непередбачуваність ця речовина становить значну небезпеку. Його не можна поєднувати з алкоголем та іншими депресантами.

Кетамін + алкоголь, GHB/GBL, опіоїди, трамадол, а також бензодіазепіни: речовини посилюють дію одна одної; дуже високий ризик того, що людина почне блювати та втратить свідомість. Існує серйозна небезпека задихнутися від блювотних мас, якщо не помістити потерпілого/потерпілу в правильну позу (поверніть його чи її на бік, під спину можна підкласти валик з одягу, подушку, щоб уникнути задушення). Утруднення дихання та дихальна недостатність.

Кетамін + амфетамін, кокаїн, МДМА: ймовірне підвищення артеріального тиску. При вживанні високих доз росте ризик фізичних травм.

Відомий мікс кетаміну та кокаїну під назвою Calvin Klein (також Cable, CK1). Ця суміш є сильнодіючою речовиною, яка може значно погіршувати функціонування мозку. Таке поєднання посилює відчуття ейфорії, але водночас часто веде до бед тріпу, страшних галюцинацій, а також уже згаданих підвищення артеріального тиску та прискорення серцевого ритму.

Кетамін + психоделіки: можливе посилення психоделічного досвіду та бед тріп.

1. Експериментувати з речовиною слід у відповідній обстановці. Дуже ймовірно, що після прийому почнеться запаморочення чи оніміння кінцівок. Тому треба перебувати в комфортній обстановці та з надійними людьми. Місце має бути таким, що у разі необхідності була змога сісти або лягти – через вплив речовини на координацію. Краще мати поруч тверезого друга чи досвідченого юзера.

2. У жодному разі НЕ МОЖНА ВЖИВАТИ КЕТАМІН ЗА КЕРМОМ або в іншій ситуації, що вимагає концентрації та уважності!

3. Не їжте протягом мінімум 1,5 години перед прийомом. Один із досить поширених побічних ефектів кетаміну – нудота, іноді блювання. Це може бути небезпечним, оскільки людина часом втрачає здатність нормально рухатися. За 1,5-2 години до тріпу припиняй їсти.

4. Будьте обережні з дозуванням. Починайте з невеликої дози, особливо це актуально для новачків. Не піддавайтеся спокусі швидко додати. Будьте обережні з повторним дозуванням, оскільки ваше сприйняття ефектів може бути викривлене. Ніколи не бери наступну дозу більшу за попередню!

5. Людям із нирковою недостатністю, проблемами із сечовивідними шляхами, схильними до інфекцій сечового міхура, високим тиском, епілепсією, глаукомою варто відмовитися від кетаміну!

6. Якщо ви вживаєте кетамін інтраназально – не забувайте дбати про свій ніс:

• використовуйте тільки свою власну чисту трубочку (щоб уникнути вірусів, котрі передаються через кров, як наприклад, гепатит С – через мікроскопічні краплини крові);
• не використовуйте банкноти – на них купа бактерій та іншого бруду;
• регулярно зволожуйте слизову носа (підійде звичайний назальний спрей).

7. Уникайте ін’єкційного вживання будь-яких речовин – це найнебезпечніший спосіб! При ін’єкційному введенні використовуй нову стерильну голку та ніколи не діліться шприцом з іншими, навіть зі своїм партнером. Спільне використання голок збільшує ризик заразитися цілою низкою хвороб: гепатитом В, С та ВІЛ.

8. Будьте готові до можливих неприємностей. Вивчайте інформацію про дію речовини та можливі неприємні наслідки. Враховуйте всі фактори, які можуть вплинути на досвід: розмір дози, вплив інших речовин, загальний стан здоров’я, як фізичного, так і психологічного.

9. Переконайтеся, що у вас у руках не підробка. За допомогою спеціального тест-набору можна перевірити зразок психоактивної речовини. Як це зробити – дивіться тут.

ДОПОМОГА ПРИ ПЕРЕДОЗУВАННІ

Інформацію про те, як діяти при передозуванні різними психоактивними речовинами, можна знайти в Телеграм-боті @OverdoseHelpBot. Там розписано, як надавати першу допомогу людині в такій ситуації.

Симптоми передозування кетаміном (один або декілька з перелічених):

• Дезорієнтація, сплутаність свідомості;
• Сонливість;
• Порушення серцевого ритму (уповільнені або прискорені серцебиття та пульс; щоб порахувати дихальні рухи, покладіть руку на грудну клітку; рахуйте за секундною стрілкою або таймером; середня норма пульсу в дорослої людини повинна бути близько 60-80 ударів за хвилину);
• Підвищений тиск;
• Нудота, блювота;
• Страшні галюцинації;
• Біль у грудях;
• Спазми в горлі;
• Зупинка дихання.

При передозуванні кетаміном можливий летальний випадок у результаті зупинки дихання.

Не бійтеся викликати швидку – від цього може залежати життя людини. У разі, коли з якихось причин ви дуже боїтеся викликати невідкладну допомогу, телефонуйте батькам або близьким потерпілого.

Викликати безкоштовну швидку допомогу можна за телефонами 103 або 112.

За виклик швидкої допомоги при передозуванні немає кримінальної відповідальності. Всупереч поширеному міфу, лікарі швидкої допомоги не зобов’язані повідомляти в поліцію про випадок вживання психоактивних речовин. Поліцію викликають тільки якщо бригада швидкої допомоги стала свідком кримінального злочину, пов’язаного з вживанням ПАР.

• Якщо потерпілий при свідомості – не давайте йому заснути, допомагайте залишатися при пам’яті: голосно звертайтеся по імені, говоріть, звільніть від тісного одягу, розстебніть комір, щоб легше дихалося.
• Якщо потерпілий непритомний – покладіть його на підлогу або іншу тверду рівну поверхню НА БІК, стежте, щоб він не перекочувався на спину; під спину можна підкласти опору – подушку, скручений одяг.
• Уважно стежте за диханням і пульсом, будьте готові надати першу допомогу, якщо вони зупиняться.
• У випадку блювання не давайте потерпілому перевернутися на спину; ротову порожнину після блювоти бажано очистити (намотавши на пальці шматок тканини або бинта).
• У випадку зупинки дихання відразу ж перевіряйте пульс на шиї. Починайте робити непрямий масаж серця і штучне дихання, переходьте до реанімаційних заходів.

Після прибуття швидкої повідомте медикам, що вжив або міг спожити ваш друг. Це допоможе точніше поставити діагноз і надати спеціальну медичну допомогу.

Кетамін, також званий гідрохлоридом кетаміну, є ін’єкційним препаратом, який призначається для хірургічної анестезії.

Речовина зазвичай використовується разом з іншими анестезуючими препаратами під час операції, але її можна використовувати окремо для контролю болю під час певних процедур, які не вимагають розслаблення м’язів.

Під час вашої операції ви повинні контролювати ваші життєво важливі показники під час прийому кетаміну, щоб мінімізувати ризик побічних ефектів, викликаних ліками.

Окрім медичного використання, кетамін також є наркотиком, який може викликати небезпечні проблеми зі здоров’ям, якщо використовується в незаконних, немедичних цілях.

Кетамін: що це таке

Речовина знижує певні функції нервової системи, пригнічуючи нормальну активність рецепторів N-метил-D-аспартату (NMDA).

Зазвичай рецептори NMDA, які розташовані на поверхні нервових клітин, зв’язуються з нейромедіаторами, щоб модулювати дії нервової системи.

Цей анестетик є антагоністом NMDA-рецепторів.

Він протидіє впливу NMDA-рецепторів в організмі, блокуючи їх.

Цей анестетик доступний у загальному вигляді та під маркою Ketalar.1

Вплив кетаміну

Речовина має швидку дію, яка зменшує відчуття, запобігає біль, викликає сон і пригнічує пам’ять.

Цей препарат може викликати відчуття відриву від реальності і може призвести до швидкоплинних галюцинацій.

Крім того, кетамін може викликати у вас ненадовго розгубитися після пробудження після операції.

Більшість людей не пам’ятають ранні чи пізні фази прийому наркотиків на мислення та пам’ять і не можуть пригадати, що мали галюцинації чи сплутаність свідомості.

Цей препарат діє дуже швидко після потрапляння в організм.

Він може мати ефект протягом декількох секунд, а ефекти зникають протягом 15-20 хвилин.

Ця дія може відрізнятися для людей, які мають медичні проблеми, наприклад, захворювання печінки або нирок.

Застосування кетаміну

Кетамін використовується як анестетик в хірургії для дорослих і дітей.

Використовується при великих і малих операціях, а також для планових і невідкладних процедур.

Субстанцію можна вводити під час абдомінальних операцій, ортопедичних процедур, хірургічного лікування опіків, деяких стоматологічних процедур та багатьох інших видів хірургічних втручань.2

Цей препарат використовується для різних видів анестезії, включаючи загальний наркоз і Спинний мозок анестезія.2

Існує ряд різних анестезуючих препаратів, і кетамін зазвичай використовується разом з іншими анестетиками.

Якщо у вас буде операція, ваш анестезіолог призначить комбінацію анестетиків з таких причин:

• Комбінація ліків допомагає уникнути високих доз окремих ліків, які можуть призвести до негативних наслідків анестезії.
• Різні анестетики, що використовуються для хірургічної процедури, мають дещо різний ефект і тривалість дії.

Цей препарат відноситься до числа швидкодіючих і короткодіючих анестетиків.

Він контролює біль, але не знижує тонус м’язів.

Більшість операцій також вимагають анестетиків, які знижують тонус і рух м’язів.

Переваги для хірургії

Однією з переваг кетаміну в хірургічних умовах є те, що кетамін не має істотного впливу на дихання або роботу серця.2

Цей анестетик також пов’язують із високим рівнем задоволеності після операції, і дослідження показують, що це може бути пов’язано зі зменшенням післяопераційного болю.3

Речовина також використовується для анестезії в ряді ветеринарних процедур, наприклад, для собак, котів та інших тварин.

епілепсія

Кетамін також використовувався для лікування рефрактерного епілептичного статусу.4

Це небезпечний тип судом, який вимагає невідкладної допомоги за допомогою протисудомних препаратів.

Кетамін не є препаратом першої лінії для лікування епілептичного статусу, і він зазвичай використовується, коли інші методи лікування протипоказані або коли вони не ефективно зупинили тривалий напад.

депресія

Ін’єкції кетаміну також досліджували в дослідницьких дослідженнях як потенційний засіб лікування депресії та суїцидальних думок з багатообіцяючими результатами.5

В даний час ця речовина не схвалено для лікування депресії.

Подібний препарат Spravato (ескетамін), який використовується як назальний спрей, був схвалений для лікування депресії в 2019.6 році.

Як це використовується

Кетамін вводять внутрішньовенно (IV) або внутрішньом’язово (IM, у м’яз), якщо використовується для операції.

Зазвичай він використовується для введення в анестезію перед введенням інших анестезуючих препаратів.

Початкова внутрішньовенна доза Кеталар коливається від 1 міліграма (мг) на кілограм (кг) маси тіла до 4.5 мг на кг маси тіла.

Початкову дозу для введення в анестезію вводять протягом кількох хвилин.1

Кетамін має швидкий початок дії і невелику тривалість дії, тому він починає діяти протягом декількох хвилин і досить швидко зникає.

Якщо кетамін вводиться для анестезії під час тривалих хірургічних процедур, необхідне повторне дозування.

Ризики, пов’язані з кетаміном

Цей препарат слід використовувати лише в умовах, коли анестезіолог буде стежити за станом здоров’я та життєвими показниками.

Кетамін може мати побічні ефекти, включаючи зміни артеріального тиску.

Цей препарат може бути протипоказаний вам, якщо ваш артеріальний тиск нестабільний.

Зловживання

На додаток до свого медичного застосування, кетамін також був наркотиком зловживання.

Відомо, що цей препарат нелегально продається в різних формах, які можна приймати різними способами.

Під час зловживання основним ефектом є галюцинації та відокремлення від реальності, але вплив препарату, коли він використовується не в медичних цілях, не такий передбачуваний чи контрольований, як його вплив під час контрольованої анестезії.

Передозування та побічні ефекти незаконного вживання кетаміну включають нервозність, біль у грудях, судоми та психоз.

Тривале або багаторазове використання може призвести до психіатричний проблеми, включаючи психози та спогади.7

Крім того, кетамін також зловживали у злочинних цілях, коли його дають людині, яка не знає, що їй дають наркотик.

За таких обставин наркотик змінює усвідомлення та свідомість невідомого реципієнта, і його використовували для злочинів проти одержувача, таких як сексуальне насильство.

Бібліографічні ресурси:

1. Управління з продовольства і медикаментів. Кеталар етикетка.
2. Вінченці П., Старнарі Р., Фалоя Л. та ін. Постійна торакальна спинномозкова анестезія місцевим анестетиком плюс мідазолам і кетамін є кращою за місцевий анестетик плюс фентаніл при великих операціях на черевній порожнині. Surg Open Sci. 2020;2(4):5-11. doi:10.1016/j.sopen.2020.07.002
3. М, Расулі Ф. Порівняння ефективності кетаміну-пропофолу проти тіопентал-фентанілу натрію в седації: рандомізоване клінічне дослідження. Емерг Мед Дж. 2021;38:211-216. doi:10.1136/emermed-2020-209542
4. Alkhachroum A, Der-Nigoghossian CA, Mathews E та ін. Кетамін для лікування суперрефрактерного епілептичного статусу. Неврологія. 2020;95(16):e2286-e2294. doi:10.1212/WNL.0000000000010611
5. Sakurai H, Jain F, Foster S та ін. Довгостроковий результат у амбулаторних пацієнтів із депресією, які лікували гострим та підтримуючим внутрішньовенним введенням кетаміну: ретроспективний огляд діаграми. J Вплив на розлад. 2020;276:660-666. doi:10.1016/j.jad.2020.07.089
6. Управління з продовольства і медикаментів. Правова етикетка.
7. Чжан C, Xu Y, Zhang B, Hao W, Tang WK. Когнітивні порушення у хронічних людей, які зловживають кетаміном. Psychiatry Res. 2020;291:113206. doi:10.1016/j.psychres.2020.113206

Кетамін – все про наркотик

Кетамін – препарат, що застосовується в медицині та ветеринарії для короткочасного неінгаляційного наркозу. Є антагоністом NMDA рецепторів, має виражену знеболювальну та дисоціативну дію, викликає спотворене сприйняття світу, галюцинації, а також чинить пригнічуючу дію на вроджені рефлекси організму.

Розроблений у середині ХХ століття, як заміна для більш небезпечного фенциклідину. Здобув широку популярність у сфері анестезіології. До недавнього часу ставився до дозволених препаратів, але після початку масового використання наркоманами потрапив під заборону продажів без рецепта – його реалізація та використання суворо регулюється державою. Також кетамін може мати такі назви: кетасет, каліпрада, каліпс, кетанест, кеталар та ін.

Що таке кетам та особливості наркотику

“Кетам”, “Вітамін К”, “Кейт” – сленгові назви наркотику кетамін, що використовуються в молодіжних колах, а також серед наркоманів. Набув широкої популярності в Україні наприкінці 90-х років, особливо серед підлітків – це пов’язано з високою доступністю препарату, який можна придбати в недобросовісних аптечних мережах та ветеринарних аптеках.

Ключовою особливістю кетаміну є його виражені психоактивні та галюциногенні властивості, також він провокує поступовий розвиток психічної та фізичної залежності. Препарат випускається у різних формах, тому вживання може проводитись у різний спосіб. Але в 90% випадків наркомани використовують ін’єкційний спосіб введення. При тривалому вживанні може спричинити розлади психіки, а у важких випадках панічні атаки, депресію, шизофренію.

Ознаки вживання кетаміну

Визначити чи людина вживає невеликі дози препарату на початкових стадіях розвитку залежності досить складно. Перші ознаки залежності можна спостерігати через 3-4 тижні регулярного прийому, вони мають такі прояви:

• Порушення координації рухів: нетипові рухи кінцівок, різкі повороти корпусу, неритмічність кроку;
• Швидка зміна настрою, агресивна поведінка, необґрунтована грубість;
• Мова стає повільнішою;
• Зниження больової чутливості;
• Розфокусування погляду.

Визначити наявність залежності від кетаміну може лише нарколог після детального обстеження пацієнта. Також він призначить правильну схему лікування.

Дія кетаміну на організм – який ефект

Кетамін надає комплексний негативний вплив на психічне та фізичне здоров’я організму. Наркотик викликає порушення природних зв’язків між різними ділянками головного мозку, що провокує втрату здатності об’єктивно сприймати сигнали сенсорних органів – у наркомана з’являється відчуття «розширеної свідомості».

Наркотичне сп’яніння кетаміном протікає у три основні етапи:

1. Через 2-3 хвилини після ін’єкційного введення кетаміну людина відчуває запаморочення, двоїння в очах та приємну розслабленість;
2. Через 20 хвилин у наркомана частішає серцебиття, підвищується тиск, настає почуття максимальної легкості та ейфорії. Він стає говірким, з’являється необґрунтований сміх, при цьому його думки сплутані, а мова сповільнюється;
3. Через 30-40 хвилин настає третя фаза наркотичного сп’яніння. У наркомана зберігається підвищений настрій, відчувається оніміння верхніх кінцівок, ще сильніше виявляється загальмованість. Починаються галюцинації, втрачається відчуття власного тіла, можливі параноїдальні думки та деперсоналізація.

У наркоманів зі стажем, після припинення дії речовини, спостерігається абстинентний синдром (ломка), що супроводжується сильними болями по всьому тілу та болісним станом.

Скільки кетамін виходить із організму

Кетамін має підвищену ліпофільність, тому швидко поширюється організмом і проникає через гематоенцефалічний бар’єр. Після ін’єкційного введення максимальна концентрація препарату в крові спостерігається через 1-1,5 години.

Метаболізм препарату проходить у печінці, де речовина розщеплюється печінковими ферментами. Кумуляції речовини у внутрішніх органах немає, період напіввиведення з крові становить 2-3 години. Гранична концентрація у сечі спостерігається через 2 години після введення кетаміну в організм, а повне зникнення слідів відбувається через 3 доби.

Щоб прискорити виведення наркотику, а також запобігти болісній ломці, виконується детокс організму від наркотиків. Залежно від складності проблеми та індивідуальних особливостей організму наркомана, детоксикація може проводитися вдома або в наркологічному стаціонарі.

Передозування та побічні ефекти

Важливою особливістю застосування кетаміну є необхідність суворого контролю дозування. Випадки передозування досить часті – вони нерідко призводять до тяжких наслідків, аж до летального результату. До побічних ефектів передозування кетаміном відносять:

• Блювотні позиви та блювання;
• Рухливе перезбудження, неконтрольовані рухи кінцівками;
• Судорожні явища (клонічні судоми);
• Втрата свідомості, впадання в кому;
• Сплутаність свідомості, незв’язне мовлення;
• Гіпертонус скелетної мускулатури;
• Підвищене слиновиділення (гіперсалівація).

При суттєвому передозуванні кетаміном починається пригнічення дихальної та серцево-судинної системи, яке може призвести до летального результату.