Підготовка до трансвагінальної пункції (ТВП)

Щоб процедура пройшла успішно, потрібно підготуватися та дотримуватися рекомендацій лікаря.

Перший етап – гормональна стимуляція.
В конкретний день та час потрібно ввести рекомендований лікарем тригер та відправляти координатору (асистенту лікаря) смс 3 пустими флаконами – це є важливим моментом, так як за 35-36 годин після ін’єкції виконується пункція. При невиконанні рекомендацій є ризик отримати пусті фолікули під час пункції.

Другий етап – пункція фолікулів.
Мета даного етапу отримати яйцеклітини з фолікулів стимульованих яєчників шляхом проколу спеціальною голкою. Ця маніпуляція виконується під контролем УЗД в стерильних умовах під загальним знеболенням, спеціально підготовленими для даної процедури лікарем та медичною сестрою.

Важливо дотримуватися наступних правил:

• Відмовитися від куріння, прийому алкоголю, зменшити вживання чаю та кави.
• Не відвідувати лазні та сауни, відмовитися від гарячих ванн.
• Виключити тяжку фізичну працю, інтенсивні заняття спортом.
• За 3-4 дні до пункції слід тимчасово відмовитися від статевих контактів.
• Перед трансвагінальною пункцією останній прийом їжі повинен бути в 18:00 попереднього дня, нічого не пити після 00:00.

В день ТВП необхідно приїхати в клініку за годину до маніпуляції та повідомити координатора про те, що Ви прийшли саме на пункцію та конкретно на який час. Дуже важливо вчасно прийти до клініки за 30 хвилин до призначеного часу. Рекомендовано приходити на пункцію без макіяжу, контактних лінз, нафарбованих нігтів та ювелірних прикрас.

Вся процедура пункції фолікулів триває в середньому 15-30 хвилин.
Процедура безболісна, вона виконується під загальним знеболенням, а після пункції достатньо 2-3 годинного перебування пацієнта під наглядом медичного персоналу, однак іноді за потреби лікар може залишити пацієнта під наглядом на довше.

Третій етап – стан після пункції фолікулів.
Після пункції фолікулів під контролем УЗД Ви можете відчувати болісність в ділянці малого тазу, відчуття втоми або сонливість, через добу стан відновиться. Можуть спостерігатися ниючі болі, їх можна зняти прийомом но-шпи. Також можливі кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Як правило, вони скудні, а по кольору – від рожевого до темно-коричневого, але протягом 1-2 діб стан відновлюється.

Після процедури рекомендовано їхати додому у супроводі рідних, самостійно сідати за кермо пацієнтці на день пункції фолікулів не рекомендується.
Після процедури Ви можете їсти та пити, за власним бажанням.

Важливо!
Після трансвагінальної пункції забороняється протягом 14 днів:

• Приймати гарячу ванну, відвідувати сауну, засмагати, ходити в басейн;
• Користуватися гігієнічними тампонами;
• Вступати в інтимні відносини 2 тижні;
• Займатися спортом;
• Приймати будь-які непризначені лікарем медикаменти;
• Піднімати вагу більше ніж 4 кг
• Вживати алкоголь, гостру їжу.

Будь ласка, повідомте Вашого лікаря, якщо після пункції у Вас виникли такі симптоми:

• Вас висока температура (більше 37°С).
• Виражені кров’янисті виділення із піхви.
• Незвичайні або сильні болісні відчуття в ділянці малого тазу.
• Болюче сечовипускання, відчуття печії під час або після сечовипускання, порушення фізіологічних виділень.
• Нудота, блювання, або діарея.
• Гострий біль внизу живота.
• Незвичний біль в спині.
• Збільшення розмірів живота, відчуття розпирання.

У день пункції чоловік здає сперму. За кілька днів до збирання сперми чоловікові рекомендується не перегріватися, не вживати алкоголь та лікарські препарати, статевий спокій 3 дні.

Стимуляція овуляції при ЕКЗ: який протокол обрати

Гормональна стимуляція — найважливіший етап процедури ЕКЗ, що дозволяє отримати відразу кілька яйцеклітин для запліднення. За рахунок цього з’являється можливість отримати більше ембріонів і підвищується ймовірність успіху при ЕКЗ. Її можуть також називати стимуляція суперовуляції, стимуляція гіперовуляції, стимуляція яєчників і ін. Що найчастіше хвилює жінок в питаннях стимуляції, так це вплив гормонів на організм. У цій статті ми розповімо, які види протоколів використовуються в нашій клініці і як вони підбираються індивідуально для кожної пацієнтки.

Як відбувається стимуляція ЕКЗ

Стимуляцію в ЕКЗ репродуктолог починає за умов:

• наявності результатів гормонального обстеження жінки (попередньо пацієнтка здає обов’язкові аналізи на гормони: АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол. Іноді, за показаннями, можуть призначити тестостерон і гормони щитовидної залози — ТТГ, Т3, Т4);
• сприятливою картини УЗД: відсутність кіст, правильна товщина ендометрію;
• відсутності протипоказань до гормональної стимуляції.

Стимуляція овуляції в програмі ЕКЗ має на увазі надходження в організм жінки додаткових гормонів. Найчастіше це відбувається шляхом введення ін’єкцій підшкірно або внутрішньом’язово в залежності від використовуваного препарату.

Виконувати ін’єкції слід строго за графіком — схемою стимуляції, яку пацієнтка отримує в день старту стимуляції.

Схема стимуляції включає в себе:

• назва препарату, що вводиться (-ів)
• час введення препарату (-ів). Ін’єкції важливо проводити строго в зазначені години.
• дозу для ін’єкції

Рекомендуємо виконувати ін’єкції в клініці ЕКЗ. Але іноді час, в яке необхідно виконати укол або проживання в іншому місті не дозволяють це зробити. Тому можливе введення препарату в домашніх умовах. Нюанси введення препарату можна уточнити на прийомі лікаря.

Для того, щоб зрозуміти, що все йде за планом репродуктолог проводить моніторинг протягом всієї стимуляції:

• УЗД — відстежує реакцію яєчників, кількість і розміри зростаючих фолікулів
• Гормональний моніторинг — показує, що прийняті гормони надають потрібний ефект і не завдають шкоди організму.
  За результатами моніторингу репродуктолог може вносити коригування в обрану схему.

Фіналом стимуляції вважають введення препарату ХГ (хоріонічного гонадотропіну). Після цього, через 36 годин, яйцеклітини витягнуть (пункція фолікулів) для запліднення в лабораторії.

Що відбувається з організмом жінки під час гормональної стимуляції

Головні об’єкти стимуляції овуляції — це яєчники. Саме до них прикута вся увага лікаря в період стимуляції.

В яєчниках, завдяки гормонам, зростає більше в порівнянні з природним циклом, кількість фолікулів, з яких ми потім отримаємо яйцеклітини.

При проведенні стимуляції яєчників ми штучно провокуємо в одному менструальному циклі кілька потенційних овуляций з однією єдиною метою — отримати максимально можливу кількість яйцеклітин здатних до запліднення? Тобто в результаті яєчники отримують суперздатність – віддають не одну яйцеклітину в циклі, а кілька.

Що змінюється в організмі при стимуляції

По-перше, яєчники можуть збільшуватися в розмірах. До певних розмірів — це нормально. Розміри в даному випадку обумовлені індивідуальними особливостями. За тим, щоб ці розміри відповідали нормі стежить лікар репродуктолог на УЗ моніторингу.

По-друге, показники гормонів в жіночому організмі дійсно змінюються, але не назавжди.

Гормональна стимуляція — це, без сумніву, незвичайне стан для організму жінки, але це не означає, що вона завдає непоправної шкоди здоров’ю.

Страх того, що через стимуляції гормональний фон жінки зміниться, з’явиться зайва вага і т.д., можна прирівняти до страху того, що через вагітність може статися все те ж саме.

Якщо в результаті гормональної стимуляції, подальшого успішного запліднення яйцеклітини, перенесення ембріона в порожнину матки настала вагітність, то гормональні процеси в організмі жінки вже будуть пов’язані з вагітністю.

Буває так, що вагітність в результаті ЕКЗ не настала. І тут виникає резонне питання — чи прийдуть гормони в норму?

При правильно обраній схемі стимуляції і компетентному контролю над прийомом гормонів вже через 1-3 циклу природні гормональні процеси в організмі приходять в нормальний стан.

Яка стимуляція при ЕКЗ найефективніша?

Відповідь на питання досить простий — у кожної пацієнтки своя. Кожен організм індивідуальний, тому підхід до стимуляції овуляції неможливо шаблонизировать. Досвідчені лікарі-репродуктологи для кожної пацієнтки складають індивідуальну схему стимуляції ЕКЗ. Вона враховує показники вмісту гормонів в організмі і стан репродуктивної системи, зокрема запас фолікулів, в яких можуть дозрівати яйцеклітини, вік і вагу пацієнтки.

В даний час можна виділити 6 основних видів протоколів стимуляції, які використовуються в клініці.

Короткий протокол з ант-ГРГ

В процесі стимуляції використовуються антагоністи гонадолиберина.

Цей протокол рекомендований молодим жінкам з хорошим запасом яйцеклітин, а також парам при першій спробі ЕКЗ. Це найбільш часто використовуваний протокол в нашій клініці.

Починається він на 2-3 день циклу, в середньому триває 10 днів. Тривалість може змінюватися, в залежності від відповіді організму на що вводяться препарати.

Вирішальними для початку стимуляції є результати УЗД, аналізи на ФСГ, естрадіол і прогестерон.

Довгий протокол з а-ГРГ

В процесі стимуляції використовуються агоністи гонадоліберину.

Рекомендований жінкам, які раніше перенесли ендометріоз.

Починається з 18-21 дня циклу, що передує запланованому для забору яйцеклітин. У цей період жінці вводиться препарат, який буде контролювати роботу гіпофіза.

Далі стимуляція за тривалістю практично нічим не відрізняється від описаного вище короткого протоколу. У деяких випадках потрібні великі дози препаратів.

В даний час цей протокол використовують нечасто.

Мінімальна стимуляція

Для цього протоколу характерно використання препаратів, які кардинально не змінюють базовий гормональний фон жінки.

Застосовується у пацієнток з високим оваріальним резервом для профілактики синдрому гіперстимуляції яєчників.

Особливо показаний пацієнткам з пухлинними процесами, пов’язаними з впливом естрогену. Даний протокол дозволяє зберегти свої яйцеклітини.

Починається з 5-го дня менструального циклу. Припиняється, коли за даними УЗД хоча б 3 фолікула досягнутий діаметра більше 17 мм.

Модифікований протокол

Заснований на застосуванні невеликий сумарної дози препарату.

Рекомендований жінкам старшого репродуктивного віку при високих показниках ФСГ, коли повноцінна стимуляція неможлива. Може бути застосований у жінок з онкологічними процесами.

Починається протокол з моменту, коли за даними УЗД фолікули досягли розміру приблизно 10 мм.

ЕКЗ в природному циклі

Проводиться без стимуляції росту фолікулів, але з постійним моніторингом — відстеженням домінантного фолікула на УЗД. Після досягнення певних розмірів фолікулів вводиться препарат, що прискорює процес дозрівання яйцеклітини. Це необхідно для того, щоб лікарі вчасно витягли її з нелопнувшего фолікула. В іншому випадку яйцеклітина вийде при природній овуляції і її неможливо буде забрати.

Цей протокол рекомендований жінкам зі зниженим оваріальним резервом, як правило, в пізньому репродуктивному віці. Може бути використаний при наявності у жінки онкопроцесу або протипоказань до введення гонадотропінів.

Протокол з подвійною стимуляцією

Показаний жінкам зі зниженим оваріальним резервом.

Протокол складається з двох стимуляцій. Перша починається з 2-3 дня циклу і триває 8-9 днів, потім проводять пункцію і через 3 дня стартує друга стимуляція, яка триває 3-5 днів.

Висока кваліфікація репродуктолога і досвід — це запорука вибору вірної стимуляції, яка не тільки не завдасть шкоди здоров’ю жінки, але і дасть позитивний результат програми ЕКЗ.

Завжди готові проконсультувати з питань стимуляції і не тільки.

Звертайтеся до координаторів за телефонами:

Скільки триває стимуляція перед пункцією

Багато жінок ставлять запитання щодо одного з найважливіших кроків у лікуванні безпліддя, забір яйцеклітини та того, як це буде виглядати. Чи виникне біль чи набряк? А як щодо побічних ефектів? І як підготуватися до процедури?

Забір яйцеклітини – про що йдеться?

Забір яйцеклітини – це проста і швидка амбулаторна операція, яка не вимагає госпіталізації. Метою є забір яйцеклітин (ооцитів), що утворюються під час овуляції. Це лікування проводиться пацієнтам, які починають лікування екстракорпоральним заплідненням (ЕКЗ), або донорам яйцеклітин, які перебувають у процесі здачі яйцеклітин. Пункція фолікула також проводиться у випадках збереження фертильності, коли яйцеклітини пацієнта витрифікують для подальшого використання, якщо пацієнт вирішить це зробити.

Стимуляція яєчників і вимірювання оваріального резерву

Головна мета — отримати достатню кількість ембріонів і таким чином збільшити шанси на вагітність. Тому кожне лікування стимуляції яєчників проводиться за персоналізованими протоколами, які підбираються індивідуально для кожної пацієнтки.

Під час кожного менструального циклу в яєчниках зростає певна кількість фолікулів. З цих фолікулів лише один «виживе» і в кінцевому підсумку розвине яйцеклітину. Інші фолікули, які не розвиваються, втрачаються в процесі.

Перед пункцією фолікула наші репродуктологи визначать важливий фактор для цього етапу лікування – оваріальний резерв пацієнтки. Щоб отримати якомога більше ооцитів, пацієнтці доведеться пройти стимуляцію яєчників, перш ніж проводити процедуру.

Забір яйцеклітини

Під час стимуляції яєчників, що триває в середньому від 10 до 20 днів, лікарі Медікавер Фертіліті будуть контролювати реакцію кожної пацієнтки на призначені ліки за допомогою ультразвукового дослідження, яке проводиться кожні два-три дні. Кожен протокол має бути адаптований відповідно до реакції яєчників. Кожен наш пацієнт унікальний і потребує індивідуального лікування. Доки фолікули, що містяться в кожному яєчнику, не досягнуть розміру 17-19 мм в діаметрі, в деяких випадках 16-22 мм, наші експерти з фертильності будуть постійно спостерігати за ними.

Коли фолікул досягає оптимального розміру, вводять гормон хоріонічний гонадотропін людини або ХГЧ, щоб викликати овуляцію протягом 32-36 годин. Забір яйцеклітини буде виконано протягом цього проміжку часу, до моменту спонтанної овуляції.

Як підготуватися до процедури

Пацієнтам слід голодувати, оскільки їм буде призначено легке заспокійливе. За вісім годин до операції пацієнт не повинен пити і їсти.

Слід уникати додаткового стресу. Заторів або пізнього прибуття можна уникнути, підготувавши все напередодні ввечері і призначивши достатньо часу для походу в клініку.

Рекомендується привести на зустріч свого партнера або іншу людину, оскільки у вас може запаморочитися голова або навіть статись дезорієнтування від хвилювань.

Будь ласка, дотримуйтесь інструкцій щодо того, які ліки приймати до і після пункції.

Наша команда лікарів надає кожному пацієнту необхідну підтримку на кожному етапі лікування, щоб зменшити стрес і нервозність, які можуть виникнути перед хірургічною процедурою. Ми дбаємо про те, щоб наші пацієнти правильно дотримувалися інструкцій.

Очікування дня забору яйцеклітини

Щоб пацієнт не відчував дискомфорту або болю, процедуру проводять під легким седативним ефектом. За оцінками, операція займе від 20 до 30 хвилин. Це може змінюватися в залежності від кількості фолікулів у пацієнта.

Аспірація фолікулів проводиться під контролем вагінального ультразвукового дослідження, і яйцеклітини витягуються разом з фолікулярною рідиною. Після цього наша команда ембріологів буде відповідати за запліднення яйцеклітин у лабораторії.

Найчастіше за цикл отримують від 6 до 9 яйцеклітин, але ця кількість залежить від різних факторів, таких як особливості кожної жінки, її реакція на лікування та можливі захворювання. Не всі жінки однаково реагують на лікування. У випадках низького оваріального резерву можна отримати лише 1 або 2 яйцеклітини.

Після вилучення яйцеклітини – час відновлення

Після виконання пункції пацієнт відновлюється після седації в наших індивідуальних кімнатах відновлення, спеціально обладнаних для цієї мети. Час відновлення може відрізнятися, оскільки кожному пацієнту потрібна різна кількість часу для відновлення.

Завагітніти може кожна. І подарувати здорове малятко – це місія наших лікарів.

Для запису на консультацію звертайтесь за телефоном 0 800 305 911.

Схоже