Квантіфероновий тест (діагностика латентного туберкульозу)

Квантифероновий тест – лабораторний аналіз для діагностики туберкульозу у латентній (прихованій) формі, а також позалегеневої локалізації. При активній формі туберкульозної інфекції тест також є інформативним. Відстеження пацієнтів з туберкульозом дуже важливе, адже з 1995 року в Україні триває безперервна епідемія цієї хвороби.

Квантифероновий тест розроблений для усунення недоліків, властивих найвідомішому способу діагностики туберкульозу – реакції Манту (туберкулінова проба). Так, для складання тесту достатньо відвідати лабораторію один раз (проба Манту вимагає повторного візиту до лікаря для оцінки реакції). На його результати не впливає щепленням БЦЖ (туберкулінова проба може давати хибно позитивні результати) або перенесені раніше мікобактеріальні інфекції (наприклад, лепра).

При аналізі не виділяють збудника, що викликає розвиток хвороби, а вимірюють рівень інтерферону-гамма в крові. Цю речовину виробляють спеціалізовані клітини імунної системи людини – Т-лімфоцити у присутності мікобактерій туберкульозу. Таким чином, результати квантиферонового тесту залежать від імунного статусу людини.

Покази до призначення

Квантифероновий тест може бути призначений сімейним лікарем, терапевтом, також дослідження призначається фтизіатром – фахівцем, який займається діагностикою та лікуванням туберкульозу, з метою:

• ранньої діагностики латентного туберкульозу;
• діагностики позалегеневого туберкульозу;
• підтвердження результатів туберкулінової проби (реакції Манту);
• при симптомах активного туберкульозу (кровохаркання, втрата ваги, характерні для хвороби зміни на рентгені);
• скринінгове обстеження категорій людей з високим ризиком зараження (пацієнти з ослабленою імунною системою, медпрацівники та люди, що контактують з хворим на туберкульоз);
• діагностики туберкульозу в осіб, які мають протипоказання до проведення туберкулінової проби (квантифероновий тест протипоказань не має).

Значення результатів

Для проведення аналізу кров пацієнта набирається в чотири вакуумні пробірки. Перша грає роль контрольного зразка (нульовий контроль). У другу та третю додають антигени – спеціальні речовини, що провокують вироблення інтерферону-гамма. Четверта пробірка (мітогенконтроль) дозволяє оцінити чи достатньою мірою працює імунна система людини. З її допомогою уникають хибно негативних результатів.

Рівень інтерферону-гамма вимірюється в усіх 4 пробірках, а одиницею виміру є міжнародні одиниці на мілілітр (МЕ/мл, IU/ml).

Негативний результат, за якого пацієнт визнається здоровим, можливий за таких значень:

• пробірка нульового контролю – менше 8 МО/мл;
• пробірка з ТВ1-антигеном (CD 4+) – менше 0,35 МО/мл;
• пробірка з ТВ2-антигеном (CD 8+) – менше 0,35 МО/мл;
• мітогенконтроль – понад 0,5 МО/мл.

Вихід за межі даних значень свідчить про наявність прихованого чи активного туберкульозу.

Підготовка до обстеження

На здачу аналізу пацієнт повинен прийти натще – з останнього прийому їжі має пройти не менше 8 годин. У цей період дозволяється пити тільки чисту воду.

Матеріал для дослідження: кров із вени.

Метод дослідження: ІФА (імуноферментний аналіз).

Термін проведення: 5 робочих днів.

Аналіз на туберкульоз крові: як називається і як здати

Небезпечне інфекційне захворювання потребує як своєчасної діагностики, а й періодичного контролю результатів лікування. При туберкульозі інформативними методами є аналізи крові. Які засоби дослідження при цьому використовуються, чим вони відрізняються? В огляді методик перевірки показників крові можна дізнатися про особливості проведення аналізів, інформативність, швидкість отримання результатів.

Що таке туберкульоз

Тяжке інфекційне захворювання протікає в хронічній формі. Туберкульоз викликають бактерії – паличка Коха (Mycobacterium tuberculosis complex), яка стійка до зовнішнього впливу. Характерні особливості цієї хвороби:

• уражаються органи дихання – легенева форма;
• страждають суглоби, кістки, лімфовузли, сечостатева система – позалегеневий вигляд;
• інфікування частіше відбувається повітряно-краплинним шляхом, рідше – контактним, через їжу, від матері до плода через плаценту.

При туберкульозі відрізняють відкриту та закриту форми розвитку. У першому випадку хворий заразний, небезпечний для оточуючих, є носієм та видільником бактерій. Його лікують у спеціальних диспансерах. При закритій формі захворювання схоже на застуду, небезпечні мікроби в довкілля не виділяються. Для інфікування характерна поява таких симптомів:

• пригнічений настрій;
• озноб вечорами;
• субфебрильна температура;
• підвищена пітливість уночі;
• збільшення лімфовузлів;
• порушення апетиту;
• неспокійний сон;
• слабкість;
• кашель;
• схуднення;
• тахікардія.

Вважають, що на туберкульоз хворіють люди, які перебувають у поганих соціально-побутових умовах, з низьким рівнем життя. Лікарі вважають, що головним фактором появи інфекції є зниження імунітету. Туберкульозна паличка, проникаючи в організм, може там довго перебувати, активізуючись після різкого падіння захисних сил організму. Провокуючими причинами розвитку патології нерідко стають:

• стресові ситуації;
• вагітність;
• неповноцінне харчування;
• хронічне захворювання;
• зловживання алкоголем;
• ВІЛ-інфікування;
• наркозалежність;
• куріння.

Аналіз крові на туберкульоз

До первинних методів діагностики інфекції відноситься реакція Манту, яку проводять у дитячому віці, та флюорографія для дорослих. Точнішим та інформативнішим вважається аналіз на туберкульоз по крові. Така методика має переваги:

• відсутні протипоказання;
• діагноз встановлюють за короткий час;
• немає потреби проводити повторні дослідження;
• виключені хибнопозитивні результати;
• замінює пробу Манту у дитини за наявності заборон для її проведення.

Які аналізи необхідно здавати пацієнтові при підозрі на туберкульозну інфекцію, вирішує лікар з огляду на клінічну картину. Існує кілька видів досліджень, що застосовують на різних стадіях захворювання. Серед найперших та обов’язкових методів:

• загальний аналіз крові визначає наявність в організмі запального процесу;
• біохімічне дослідження – за зміною білків у кров’яній структурі виявляє форму та стадію захворювання.

Для уточнення діагнозу туберкульоз проводять додаткові види досліджень крові. Лікарі призначають пацієнтам:

• ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція – відрізняється інформативністю, за короткий термін дає повну картину розвитку хвороби, застосовується у разі позалегеневої форми інфекції, для ранньої діагностики, контролю лікування.
• ІФА – імуноферментний аналіз – визначає вміст у крові специфічних антитіл до збудника інфекції – полички Коха.
• T-SPOT – сучасний метод дослідження, що застосовується при ВІЛ-інфекції, характеризується точністю.

Коли потрібно робити аналіз

У зоні ризику розвитку туберкульозного ураження перебувають діти. Крім того, що у них не до кінця сформовано імунну систему, захворювання може негативно вплинути на всі функції організму. Аналіз на туберкульоз по крові проводять:

• дітям, які контактували з хворими людьми;
• малюкам, які мають неоднозначні результати після проведення проби Манту;
• громадянам, які вступають на роботу в дитячі медичні, освітні установи (дитсадки, школи).

Показаннями щодо дослідження є контакт із носієм захворювання. Здати кров на туберкульоз вимагають від охочих працювати на підприємствах громадського харчування. Аналізи призначають при підозрі на патологічні процеси або для підтвердження туберкульозної інфекції, коли у пацієнта зазначають:

• затемнення на знімку при флюорографії, рентгенографії;
• підвищення температури у вечірній час;
• зниження ваги;
• хронічний кашель;
• пітливість ночами;
• сильну слабкість;
• відсутність апетиту;
• неспокійний сон із кошмарами.

Загальний аналіз крові при туберкульозі

Спеціальних маркерів, які допомагають виявити це інфекційне захворювання, немає. Клінічний аналіз крові при туберкульозі виявляє наявність запалення та патологічних процесів на окремих стадіях. При розшифровці зазначають, що у разі розвитку:

• інфільтрації (початкового етапу хвороби) – підвищується ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), лейкоцити змінюються мало;
• дисемінованої форми (поширення) – спостерігають значне погіршення показників;
• затихання процесу – результати приходять до норми.

Загальний аналіз крові проводять у лабораторії. У пацієнта роблять забір біоматеріалу на дослідження з пальця. Результати готові за кілька годин. Мінус такої методики – не можна встановити точний діагноз. Важливі показники при розшифровці результатів:

• ШОЕ при туберкульозі – 80 мм/год, що свідчить про активний запальний процес. Нормальне значення для жінок – 20 мм/годину, чоловіків – 15;
• число лейкоцитів – відзначають перевищення (норма – 4-9 х10 9 ступеня/л);
• показник лімфоцитів знижений;
• підвищено кількість еозинофілів – до 8% (норма для дорослих – 0-5).

При розшифровці загального аналізу туберкульоз по крові звертають увагу на відхилення від нормативу еритроцитів. Цей показник залежить від характеру захворювання:

• при млявої формі, точкової локалізації вогнища ураження, кількість у нормі, але змінюється їх забарвлення, знижується рівень гемоглобіну в еритроциті;
• при значній інфільтрації – зменшуються розміри червоних кров’яних тілець та їх кількість.

Біохімічний

За виконання цього дослідження роблять забір крові з вени, результат отримують наступного дня. При правильній розшифровці показників можна на ранній стадії виявити серйозні захворювання. На жаль, біохімічний аналіз крові при туберкульозі не дає точної діагностики. Дослідження має такі цілі:

• періодичний контроль лікувального процесу;
• корекція порушень гомеостазу (забезпечення стабільності внутрішнього середовища організму);
• виявлення дії ліків, побічних ефектів.

При туберкульозі біохімічні показники крові залежить від стадії захворювання, ускладнень, супутніх патологій. При розшифровці аналізів зазначають:

• при неактивному вигляді інфекції загальний білок, білкові фракції сироватки крові перебувають у нормі;
• при гострому перебігу захворювання, у разі коли починає прогресувати хронічна форма туберкульозної інфекції, альбумін-глобуліновий коефіцієнт зменшується (норма 15,-2,3).

Біохімічне дослідження при розвитку бактеріальної інфекції допомагає в динаміці відстежувати стан печінки та нирок. Для оцінки самопочуття пацієнта, особливо при тяжкій формі захворювання, звертають увагу на такі показники крові при туберкульозі:

• прямий та загальний білірубін (нижче за норму);
• АСТ – аспартатамінотрансфераза (зростає);
• АЛТ – аланінамінотрансфераза (збільшується).

ІФА

За допомогою цього методу дослідження швидко визначають наявність у крові специфічних антитіл до збудника туберкульозу – палички Коха. ІФА – імуноферментний аналіз – застосовують як альтернативу пробі Манту. Результати готові за дві години. Під час проведення дослідження у лабораторії:

• у пацієнта виробляють забір крові із вени;
• біоматеріал обробляють спеціальним розчином;
• очікують формування зв’язку між антигеном та антитілом;
• за позитивного результату фіксують реакцію ферменту.

Недолік аналізу ІФА – без точності на 100%, неможливості визначення стадії захворювання. Не виключено отримання хибнопозитивних та хибнонегативних результатів. Виявлені антитіла до туберкульозу не завжди свідчать про хворобу. Негативний результат – не обов’язкова відсутність інфекції. Імуноглобулін Amg не виявляється при дослідженні у разі:

• початкової стадії інфекції, що він ще виробився у достатній кількості;
• наявності у хворого на імунодефіцитний стан.

Позитивний результат – наявність туберкульозу в аналізах імуноглобуліну Amg. Це може говорити про такі процеси в організмі:

• виявлено активну форму захворювання, яка не носить масштабного характеру;
• імуноглобуліни з’явилися як наслідок нещодавньої вакцинації дитини від туберкульозу, або перенесеної хвороби (хибнопозитивний результат);
• відзначаються суттєві зрушення під час лікування;
• пацієнт хворіє на туберкульоз.

ПЛР-діагностика

Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) лікарі призначають, якщо є припущення про діагноз і необхідно його підтвердити. При цьому аналізі біоматеріалом ставати не тільки кров, досліджуються мокрота, сеча, спинномозкова рідина, мазки зі статевих органів та зіва. Переваги такої методики:

• висока точність;
• діагностування захворювання протягом доби;
• точне виявлення вогнища інфекції при позалегеневій формі;
• виявлення збудника навіть за однією молекулою на ранній стадії хвороби;
• правильний вибір методики лікування;
• проведення контролю за результатами терапії.

Протипоказання до виконання цього дослідження відсутні. Його застосовують для діагностики інфекції у дітей вагітних. Нестача ПЛР-діагностики у її складності. Потрібна висока кваліфікація спеціалістів у лабораторії. Дослідження проводять у такий спосіб:

• роблять забір крові із вени;
• поміщають у колбу зі спеціальною речовиною, що зупиняє процес згортання;
• клітини ізолюють від плазми;
• за допомогою полімеразної реакції виділяють ДНК збудника;
• наявність навіть кількох молекул палички Коха – свідчення розвитку інфекційного процесу.

T-SPOT аналіз

Це один із найсучасніших, високоточних методів діагностики туберкульозу. Для проведення дослідження роблять забір крові із вени, виявляють реакцію імунної системи на наявність мікроорганізмів. Бактерії туберкульозу містять специфічні антигени. Там реагує імунітет – відбувається активізація клітин-лімфоцитів, присутність яких фіксують щодо. T-SPOT.ТВ – це міжнародна назва методу, яка розшифровується так:

Під час дослідження підраховують плями, які утворюються дома специфічних до антигену імунних клітин. Аналіз виявляє усі форми захворювання. Мінус такого дослідження – не можна відрізнити активну фазу інфекції від латентної (прихованої). Позитивні моменти виконання методики T-SPOT:

• висока точність;
• відсутність протипоказань;
• можливість проведення досліджень у людей з алергією, патологіями, що впливають на імунітет (цукровий діабет, ВІЛ-інфекція);
• відсутність хибнопозитивних результатів;
• одержання підсумків протягом півгодини.

Аналіз крові на туберкульоз дитині

У дитячому віці виявлення туберкульозу, з метою профілактики, проводять туберкулінову пробу (Манту). За позитивного результату призначають додаткові дослідження. У комплексній діагностиці інфекційного захворювання використовують загальний аналіз крові. Розшифровка проводиться за тими самими принципами, що й у дорослих. Показники залежать від віку, про запалення говорять такі значення:

• ШОЕ – підвищення (норма 4-10 мм / год);
• лейкоцити – збільшення (більше 4-8,8х10 9 ступеня/л);
• гемоглобін знижений;
• число нейтрофілів (недозрілих лейкоцитів) перевищує 6%.

У разі алергічної реакції на Манту виконують альтернативний, сучасний високочутливий аналіз крові при туберкульозі у дітей – QuantiFERON-TB Gold7. За його допомогою визначають активність інфекційного процесу, виявляють латентну форму захворювання. Серед результативних методів діагностичного дослідження на туберкульоз крові у дітей відзначають:

• імуноферментний аналіз – виявляє антитіла до бактерій, які спричиняли інфекцію;
• полімеразну ланцюгову реакцію – з високою точністю визначає туберкульозні палички Коха за наявністю у крові їх ДНК.